Endometriosis.

...

[pic 3]

Otro metodo diagnostico va hacer:

- La ecografia

Si tengo duda diagnostica, se puede hacer:

- TAC

- RM

El gold estándar para endometriosis es → LA LAPAROSCOPIA

Paciente con clinica = someterle a una laparoscopia para ver como esta el cuadro

Según la Sociedad Americana De Medicina De Reproduccion la clasifican en 5 estadios

[pic 4]

[pic 5]

esta clasificación es súper importante para el momento en que yo ingreso laparoscopia para hacer el diagnostico porque en base a esto puedo decirle a mi paciente: que si se va o no a embarazar

Tratamiento

Si el problema son los estrógenos que son los que van a producir que la capa del endometrio se descame, crezca, y que en la menstruación retrograda van hacer los responsables de los implantes entonces lo q debemos hacer es bloquear los estrógenos para que no crezca ese endometrio

- entonces esto podemos hacer con tratamiento hormonal = que va a inducir atrofia de los implantes endometriales o van a interrumpir el ciclo de estimulación y hemorragia

- esto podemos hacerlo con ACO combinados

[pic 6]

otras alternativas de manejo:

- controlar el dolor – con aines (sobre todo en grado I y II)

- Podemos dar progesterona – DIU (levonorgestrel) – este no es el tratamiento mas adecuado pero el levonorgestrel va atrofiar el endometrio entonces no va haber menstruación retrograda y al no haber esta no va haber riesgo de endometriosis

[pic 7]

Idóneo para el control de la recurrencia

Otras alternativas:

1) Danazol – Andrógeno

[pic 8]

si inhibe el pico de LH no hay estrógenos

Este no es tan bien tolerado por las pacientes sin embargo si se puede dar

2) Agonistas de GnRH

Bloquea/suprime la sensibilidad de los receptores de estrógenos = lleva a la mujer a menopausia

[pic 9]

el que se utiliza es el acetato de noretindrona

pero también tenemos el acetato de Leuprolide = 3.75 mg al mes por 6 meses (no mas de esto por riesgo de menopausia permanente y osteoporosis)

también le doy combinación de estrógenos y progestágenos (GnRH + Estrogenos + Progesterona) para evitar los efectos secundarios que dan los agonistas de GnRH

[pic 10]

- Inhibidores de la aromatasa

[pic 11]

el problema de estos es que tienen una gran perdida de masa ósea en comparación de los análogos de GnRH

estos estimulan la FSH lo cual puede provocar una disminución de la GnRH y si esta se reduce se esta llevado a la mujer a una menopausia

Tratamiento a largo plazo

Este consiste en:

- Yo necesito que la mujer deje de sentir dolor

- Tengo que mejorar la calidad de vida de mi paciente y q esta se me embarace

Persona con endometriosis deben embarazarse rápido

Después de que yo haya retirado las masas grandes de endometriomas podría darle análogos de GnRH la idea es que disminuya el dolor pélvico y mejorar la fertilidad

[pic 12]

[pic 13]

Debe evitarse cirugías repetidas por las adherencias y porque al momento que yo como cirujano entro voy regando tejido endometrial entonces yo mismo voy causando nuevos focos endometriales

Por eso al ingresar a cirugía por primera vez nosotros debemos liberar lo mas que podamos

Recomendaciones de la SADMR:

- Posterior a la cirugía administrar Agonistas GnRH los cuales van a evitar que se vuelvan a formar las adherencias, los endometriomas

- El Danazol también es bueno

- ACO en discusión su uso pero si no hay otra alternativa (USAR ACO)

[pic 14]