Autoevaluación de Fisiopatología

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vasoconstrictora al incremento de la frecuencia cardiaca y al aumento de la contractilidad cardiaca.

En esta fase si se instaura tratamiento ,el pronóstico del shock es favorable .Desde el punto de vista clínico se observa que la piel esta fría y húmeda ,disminución del peristaltismo intestinal y caída de la diuresis .También puede aparecer manifestaciones derivada del metabolismo anaerobios y acumulación de acido láctico que indica riesgo sanguíneo ,insuficiencia en forma de taquipnea compensatoria de la acidosis metabólica .No obstante el aumento de la frecuencia respiratoria favorece la eliminación de dióxido de carbono ,lo que origina un estado de alcalosis respiratoria compensatoria .La alcalosis sostenida puede provocar cambios en el estado mental del paciente en forma de confusión .

5- Las etapas del shock Hipovolemico son leve, moderado y grave:

En la etapa leve el paciente presenta una pérdida de un 20%,el paciente se encuentra con extremidades frías ,aumento del tiempo del relleno capilar ,venas colapsadas y ansiedad.

En la etapa moderada el paciente presenta una pérdida del 20 al 40%.

El paciente se encuentra con extremidades frías ,aumento del llenado capilar, venas colapsadas ,ansiedad diaforesis ,taquicardia ,taquipnea ,oliguria y cambios postural de la presión .

En la etapa grave con perdida mayor del 40%el paciente se encuentra con extremidades frías ,aumento del llenado capilar, venas colapsadas ,ansiedad diaforesis ,taquicardia extrema ,taquipnea ,oliguria y cambios postural de la presión deterioro hemodinámico hipotensión arterial,deterieoro de la conciencia .

6- Cristaloides: Son fluidos que contiene sodios como sustancias osmóticamente activas, los cristaloides más utilizados son Ringer lactato y el salino fisiológico al 0,9%.Ambos son isotónicos por lo que no modifican las concentraciones electrolíticas del plasma.

Estas soluciones se distribuyen perfectamente en el espacio extracelular (25% intravascular y 75% intersticial) de manera que solo el 25% de liquido administrado permanece en el espacio vascular una vez alcanzado el equilibrio.

La solución Ringer lactato contiene ion lactato, este ion se transforma en bicarbonato en lo que ayuda a reducir la acidosis .El inconveniente de estas soluciones es que se pierde gran cantidad de volumen en el espacio intersticial, por lo que siempre es necesario administrar mayor cantidad de lo que se pierde.

Coliodes: Son soluciones que contiene partículas de elevado peso molecular que no puede atravesar membranas de los capilares .Expande el volumen intravascular porque aumenta la presión oncotica del plasma arrastrando liquido al espacio intravascular.

Su efecto es más prolongado que los cristaloides ya que las moléculas permanece más tiempo en el compartimento intravascular.

En la practica clínica se utiliza coloides naturales y coloides sintéticos .Los coloides naturales más usados es la albumina que es una proteína de elevado peso molecular el 40% de la albumina se localiza en el plasma.

Los coloides sintéticos son soluciones poli dispersas constituidas por sustancias de distintos pesos molecular los mas utilizados son las gelatinas y los almidones.

Las sangres y sus derivados también son coloides que se utiliza en el tratamiento del shock Hipovolemico del tipo hemorrágico se utiliza cuando no se dispone la otra alternativa, cuando la pérdida de sangre es rápida y copiosa.

Cada unidad de sangre puede procesarse y separarse en sus componentes primarios como plasma, eritrocitos y plaquetas.

7- Al disminuir el retorno venoso al corazón se reduce el volumen de eyección y se deteriora el gasto cardiaco ,cuando este disminuye cae la presión arterial y los tejidos no quedan lo suficientemente irrigado .El tratamiento se trata de restituir el volumen intravascular ,redistribuir el volumen de líquidos y corregir la causas .Esto puede ser quirúrgicamente de urgencia ,la administración de soluciones pueden ser Ringer o Solución Salina de 0,9% que permanece en el espacio intravascular y pueden ser hemoderivados si es hemorrágicos ,también se trata con fármacos .

Normalmente se utilizan fármacos que mejora el estado hemodinámico ayudando a aumentar la contractilidad del miocardio ,así como normalizar el ritmo cardiaco al reducir la resistencia miocárdica ya favorece la vasoconstricción .

La Noradrenalina es una catecolamina de efecto directo estimulante sobre los receptores alfa y beta por lo que aumenta la resistencia vascular y la contractibilidad cardiaca y otro fármaco de catecolamina es la Dopamina.

8- -Monitorear al paciente continuamente para valorar signos vitales y registrar para una mejor calidad de cuidados.

-Tener acceso venoso permeable para la administración de líquidos y fármaco.

-Administrar soporte de oxigeno, para mejorar la oxigenación.

-Valorar piel y mucosas.

9- Las complicaciones pueden incluir:

Daño renal

Daño cerebral

Gangrena de brazos o piernas, que algunas veces lleva a la amputación

Ataque cardíaco

Daño a otros órganos

Muerte

10-

Perfusión tisular inefectiva ( cardiopulmonar)

Disminucion del gasto cardiaco

11- Resultados esperados:

Paciente estable hemo dinámicamente, piel tibia normotérmica.

Muestra mejoría del grado de conciencia: alerta, no hay confusión, pupilas iguales reactivas a la luz.

Mejorar el volumen sistólico requerido para aumentar el gasto cardiaco.

12- Los pacientes con shock hipovolémico pueden tener varios diagnósticos de enfermería, dependiendo de la progresión del proceso, la prioridad de éstos es la siguiente:

Minimizar la pérdida de líquidos:

Contribuir a la sustitución de volumen:

Monitorizar al paciente:

13-

-Limitando el número de muestras de sangre, controlar las pérdidas