Aloinmunización

...

mediadia por receptores Fc

DIAGNÓSTICO

- Rh negativo materno y presencia de anticuerpos en la prueba indirecta de Coombs

- Rh u otras valoraciones de anticuerpos que representan riesgo fetal

- Posibilidad de un lactante anterior con enfermedad hemolítica del RN

- Datos posnatales de Rh positivo en sangre del cordón umbilical y anemia (hemoglobina <10g)

PREVENCIÓN

Es posible la prevención de la aloinmunización Rh(D) identificando el antígeno Rh (D) en mujeres Rh negativas y administrando inmunoglobulina anto D para prevenir la sensibilización.

Ante una gestante RhD negativo inmunizada, el objetivo es el diagnóstico precoz de afección fetal

• Monitoreo de título de anticuerpos (1/16 seguimiento)

• Títulos de1/32, se indica ecografía a las 18, 28, 32 SDG

• Títulos de 1/64 y 1/128 solicitar evaluación ecográfica a las 18, 22 y 26 SDG

• Títulos 1/256: ecografía a 18 y 22 SDG y amniocentesis en sema 24 o 25.

Amniocentesis

• Se basa en medición espectofotómetrica del líquido amniótico con fines de evaluar hemolisis fetal

• Niveles aumentados de bilirrubina

• La amniocentesis no debe realizarse en mujeres que no estén sensiblizadas.

Cordocentesis

• La muestra de sangre del cordon umbilical mediante ultrasonido, permite obtener datos de laboratorio como:

• Hematocrito, Coombs directo, tipo de sangre fetal, recuento de reticulocitos y bilirrubina total.

• Esta asociada al 1-2% de muerte fetal

TRATAMIENTO

Manejo de la paciente Rh negativa sin sensibilización

2 factores intervienen en el manejo que se complica por aloinmunización:

• Antecedentes de feto afectado en un embarazo anterior

• Valoración de anticuerpos maternos

Sin antecedentes de feto anterior afectado

• Seguimiento con valoraciones de anticuerpos en la consulta inicial, a las 20 SDG y después cada 2 a 4 semanas

• Si anticuerpos por debajo de niveles críticos <1:32, no existe indicación para intervención adicional

• Anticuerpos 1:32, vigilar paciente, valor con riesgo significativo de hidrops y muerte antes de las 37 semanas

• Evaluación con ecografía de flujo de la arteria cerebral media MCA

• Confiable

• No invasiva

• Detección de anemia fetal de moderada a grave

• Feto conserva suministro de oxígeno al cerebro en casos de anemia, aumentando el flujo al cerebro de sangre de baja viscosidad

• Velocidad máxima elevada del flujo sanguíneo en círculo de Willis (>1.5 múltiplos de la mediana), se relaciona con anemia fetal grave

Antecedentes de un feto con afectación por isoinmunización

• En estos embarazos no es necesario dar seguimiento a valoraciones de anticuerpos, debido que la amniocentesis esta indicada en afectación en fetos anteriores.

• Si se determina feto con antígeno D, se considera riesgo de enfermedad hemolítica y anemia grave, sin importar medición de anticuerpos maternos

• Después del primer embarazo afectado, los futuros tienden a manifestar enfermedad más grave , iniciar vigilancia con Doppler de MCA a las 18 semanas, repetir cada 1-2 semanas

Finalización de gestación de gestante isoinmunizada de alto riesgo

• A) indicación

• Fetos transfundidos 36-38semas

• Fetos no transfundidos

• 38 semanas en general

• Si existe riesgo de anemia moderada grave, a partir de las 36 semanas

• B) Vía del parto

• Sospecha de anemia moderada o leve (con o sin transfusión previa NO EXISTE CONTRAINDICACIÓN PARA PARTO VAGINAL, tomar en cuenta

• Condiciones obstétricas

• Monitorización continua y control bioquímico fetal

Sospecha de anemia fetal grave: cesárea como vía de elección

PROFILAXIS

• La aplicación de Anti-D, dentro de las 72 horas posteriores al nacimiento, reduce riesgo de aloinmunización en mujeres Rh negativas, que dan a luz a Rh positivo

• Inmunoglobulina anti-D, suprime la respuesta inmune en madres RhD no sensibilizadas, expuestas a RhD positivo de la sangre del feto

• Administrarse en mujeres RhD negativas que pretenda embarazarse o que este embarazada

• Dosis 100ug (500UI), en el primer embarazo