Amputación de ortejos

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como una alteración clínica de base etiopatogénica neuropática e inducida por la hiperglucemia mantenida, en la que con o sin coexistencia de isquemia, y previo desencadenante traumático, se produce lesión y/o ulceración del pie.

La tercera parte de los diabéticos que ingresan en un hospital, lo hacen por arteriopatías en miembros inferiores.

• Cuando se les descubre la enfermedad, el 10% tienen instaurada enfermedad vascular oclusiva.

• El diabético es 5 veces más propenso a lesiones isquémicas en los pies. Casi el 70% de las amputaciones que se hacen en un hospital son en diabéticos.

• Uno de los problemas más temidos, es la aparición de úlceras en los pies, como secuela de la neuropatía y la arteriopatía periférica.

• Las alteraciones en la inmunidad favorecen la infección, siendo esta un factor determinante en la evolución.

• En los países desarrollados, hasta un 5% de las personas con diabetes tiene problemas del pie

• Los problemas del pie son la causa más común de ingreso hospitalario en personas con diabetes

• En los países en vías de desarrollo, se calculan que los problemas del pie pueden llegar a representar hasta un 40% del total de los recursos disponibles. Se calcula que el coste directo de una amputación asociada al pie diabético está entre 30.000 y 60.000 USD

• La mayoría de las amputaciones comienzan con una ulcera en el pie. Una de cada seis personas con diabetes tendrá una úlcera a lo largo de su vida. Cada año 4 millones de personas en el mundo tienen úlceras del pie

• En la mayoría de los casos se puede evitar la aparición de úlceras en el pie diabético y las amputaciones. Los investigadores dicen que hasta un 85% de las amputaciones se pueden prevenir fácilmente

• Se puede conseguir una importante reducción de las amputaciones mediante una buena atención sanitaria y unos cuidados personales basados en una buena información.

Causas

El pie diabético se produce por la acción aislada o conjunta de la vasculopatía, la neuropatía periférica, las alteraciones ortopédicas y la infección. Generalmente, por infecciones severas, por úlceras y grietas que se infectan; éstas pueden ser, desde infecciones superficiales en la piel o tejido graso del dorso del pie o de los dedos, hasta infecciones más serias en hueso o problemas circulatorios, como gangrena.

Los principales síntomas:

Calambres que se agravan por la noche, parestesias y dolor que en ocasiones es muy intenso y se acompaña de hiperestesias, hasta el punto de que el paciente no tolera el roce de las sábanas.

La pérdida de la sensibilidad vibratoria es uno de los síntomas más precoces. Hay una disminución o abolición de la sensibilidad propioceptiva.

La hipoestesia (disminución de la sensibilidad) permite que se produzcan lesiones que son advertidas tardíamente por los pacientes.

Además se producen variaciones de la estática del pie, con modificación de los puntos de apoyo igual que en los no diabéticos, por atrofia muscular o defecto del crecimiento (pie plano, dedos en garra, alteraciones del alineamiento de la pierna, pie cavo, diferencias de longitud de los miembros, hallux valgus, etc.). Además, en las personas diabéticas se altera el apoyo por la neuropatía motora, la osteoartropatía y las amputaciones.

Tanto la neuropatía sensitiva como la autonómica contribuyen a disminuir el trofismo (conjunto de funciones orgánicas relacionadas con la nutrición de los tejidos) de la piel, favoreciendo el desarrollo de úlceras tróficas y éstas suelen ser la puerta de entrada de diversos gérmenes.

Prevención

Una medida muy simple es mirarse los pies diariamente, y si hay algún problema ponerse en reposo y consultar al equipo médico.

Además deben conocer diversos elementos del cuidado del pie, y aplicarlos, entre ellos:

1. - Lavar los pies diariamente, con agua y jabón. No haga baños prolongados y controle la temperatura del agua.

2. - Seque los pies cuidadosamente con una toalla suave ó secador de pelo, con aire frío.

3. - Si el pie es seco, coloque crema hidratante (no entre los dedos).

4. - Mantenga seco y limpio entre los dedos y si hay mucha humead, coloque polvo.

5. - Use siempre aunque haga calor medidas, y si es posible blancas, de algodón, de lana ó de lino.

6. - Siempre debe andar calzado, con un zapato cómodo y a medida.

7. - Los zapatos deben comprarse a última hora del día, parado, tocando el talón (debiendo entrar algo el dedo) y la punta (se toque el dedo más largo justo en borde zapato).

8. - Debe elegir zapatos buenos, que las suelas sean de caucho grueso, con un forro de cuerina que pueda secarse, que tengan mucho espacio para los dedos de los pies. La parte superior debe ser suave y con cordones ó cierre tipo