Anatomia Loop Nervio dentario inferior

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Foramen mental y nervio. Comúnmente, las tres ramas del nervio del nervio mentoniano emerge desde el foramen mental (cada ;1mm de diámetro). Suministro inervación a la piel de la zona foraminal mental, el labio inferior, la barbilla, las membranas mucosas y de la encía hasta el segundo premolar. Ocasionalmente, el nervio mentoniano emerge de la tabla vestibular de hueso y vuelve a entrar en el hueso alveolar para proporcionar inervación para los dientes incisivos. La ubicación del foramen mental difiere en los planos horizontal y vertical, y estas variaciones pueden ser relacionadas con la raza. Por ejemplo, el foramen horizontalmente a menudo se encuentra flanqueado por los ápices de los premolares en los individuos blancos y junto a el ápice del segundo premolar mandibular entre súbditos chinos. Atípicamente, el foramen puede ser situado por el canino o el primer molar. En estas situaciones, el canal incisivo comienza donde el nervio mentoniano emerge de la mandíbula.

La posición del foramen varía también en el plano vertical. Específicamente, se informó que en la primera zona premolar de pacientes, el foramen se encuentra coronal del apex en el 38,6% de los casos, en el apex en 15.4% de los casos y apical de la apex en el 46,0% de los casos. El foramen de la ubicación del mismo, en relación con el segundo premolar, fue coronal del apex en el 24,5% de los casos , en el vértice en el 13,9% de los casos y apical de la apex en61.6% de los casos. Por lo tanto, se debe proceder con cautela, especialmente al colocar los implantes inmediatos en la zona premolar, porque en 25% a 38% de los casos del foramen se encuentra coronal del bicspide apex. El loop anterior del foramen mental se refiere a la IAN cuando cursa anterior e inferior al foramen y luego retrocede para emerger desde el foramen (Fig. 2). Detectar y cuantificar el tamaño del loop anterior fue realizado mediante el uso de diversos métodos de diagnóstico: películas panorámicas de pacientes, películas panorámicas de marcadores en los cráneos secos y mandíbulas de cadáver, películas periapicales del cadáver de JAWS, tomografías computarizadas de los pacientes quirúrgicos y disecciones de cadáver. Resultados contradictorios con respecto al tamaño y la prevalencia del loop anterior puede ser debido a los diferentes criterios utilizados para caracterizar el loop anterior y diferentes técnicas de diagnóstico.

Disección quirúrgica entrega la mejor prueba para validar la presencia del Loop anterior del foramen mental. Por otra parte, comparando datos radiográficos y disección de los mismos individuos suministran idea en cuanto a la fiabilidad de las radiografías para detectar el loop anterior. En este sentido, Mardinger et al. informaron que anatómicamente identificó los Loop a menudo no muestran en películas, y radiografías periapicales suministra un 40% de falsos positivos cuando se relacionan con sus correspondientes disecciones de cadáver. En otro estudio, bucle dimensiones variaron de 0,0 a 7,5 mm en radiografías periapicales y de 0 a 1,0 mm entre el cadaver especímenes; radiografías generalmente sobreestima la medida anterior del Loop. En una investigación diferente, el Loop anterior fue identificado el 27%(6/22) de las películas panorámicas y un 35% (ocho/22)de los cadáveres. Las dimensiones de los Loop en anterior varía de 0.5 a 3 mm,y especimenes de cadáver manifiesta que Loop anterior vario en un rago de 0,11 a 3,31 mm. Sin embargo, los investigadores observaron que el 50% de los rayos x fueron interpretados incorrectamente, y la presencia de un Loop no fue verificado por disección quirúrgica. Además, el 62% de la cirugía no se encontraron Loop detectados radiográficamente. En general, se puede concluir que muchos falsos positivos y falsos negativos se producen cuando identifica el Loop anterior con rayos x.

Por lo tanto, cuando hay una preocupación con respecto a la ubicación del nervio mentoniano, debería estar expuesto a identificar su posición antes de la inserción de implantes. En primer lugar, determine en la radiografía cuando el foramen mental se encuentra. Si se encuentra en la región premolar, crear una incisión vertical mesial de los caninos y hacer el colgajo hasta más allá de la unión mucogingival. A continuación, utilice una gasa húmeda para elevar el colgajo apicalmente y exponer el techo del foramen mental. La gasa protege el nervio de ser dañado, y el periostotomo puede ser utilizado para empujar la gasa apicalmente. Paradeterminar la cantidad de hueso disponible para la inserción de implantes, medir la distancia entre la cresta alveolar y coronal del foramen con una sonda periodontal (Fig. 3). La longitud del implante elegido debería proporcionar un margen de seguridad de 2 mm del nervio. Esta medida es menos de 2 mm también se puede utilizar para insertar de forma segura un implante mesial, encima o distal al foramen mental hasta la mitad mesial del primer molar.

Cuando las medidas se toman desde la cresta del hueso al techo del foramen para determinar la longitud del implante apropiado en el área foraminal, hay algunas habitaciones adicionales de seguridad basado en tres consideraciones: anatómica del foramen coincide con la tabla vestibular y lingual de la osteotomía será desarrollado para el foramen y su contenido; el foramen tiene forma de cono, con la parte más ancha del embudo en el aspecto bucal; y el nervio emerge de un camino inferior del foramen. El nervio mentoniano sale del canal mental, que está inclinado hacia arriba del canal mandibular. Por lo tanto, cabe señalar que el nervio alveolar inferior es lateral y apical del foramen mental.

Si se desea colocar un implante, que es más grande que la distancia de seguridad determinado anteriormente, anterior al foramen mental, una TC es necesaria para determinar si el loop anterior está presente, o si es necesario hacer una investigación dentro del foramen para determinar si hay un loop anterior. En este sentido, una sonda curvada (p. ej.,Naber la sonda 2N) puede ser colocado suavemente en el foramen para evaluar si su aspecto distal está abierto. Si no está abierto, entonces el nervio entró en el lado mesial, y esto denota que hay un loop anterior (Fig. 5). El lado mesial del foramen constantemente es patente, porque en este sitio el loop anterior emerge desde el hueso o anteriormente al nervio incisal . Observe que la permeabilidad en el aspecto mesial del foramen conduciendo a la región incisal y un loop anterior similar, y no es posible distinguir entre estas dos estructuras. Cabe destacar que el sondeo en el foramen mental debe hacerse con mucha suavidad; otro daño neurológico puede hacerse al nervio. Además, incluso si la presencia de un loop anterior está corroborado por sondeo, su longitud es todavía desconocida. Por lo