Astigmatismo.

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- SEGÚN DEPENDA DE LA ESTRUCTURA DEL SISTEMA OPTICO O DE LA FUNCIÓN.

- Astigmatismo Estructural. Cuando depende de defectos de las estructuras anatómicas, como ocurre con el astigmatismo corneal.

- Astigmatismo Funcional. Cuando depende de una anormal inervación del músculo ciliar o por trastornos parciales de este músculo que produciría una acomodación desigual del cristalino.

El astigmatismo estructural lo podemos subdividir en tres causas fundamentales: de curvatura, de índice y de posición.

- Astigmatismo de Curvatura. Depende en variaciones de la curvatura de las superficies de los medios refringentes o también de la superficie receptora retiniana.

- Astigmatismo de Índice. Cuando depende de variaciones del índice de refracción de los medios transparentes. Este astigmatismo sería irregular y afectaría al cristalino y vítreo.

- Astigmatismo de Posición. Este es el que se produce po0r oblicuidad de las superficies refringentes o receptoras.

- SEGÚN LA PARRTE DEL OJO QUE PRODUCE EL ASTIGMATISMO.

- Astigmatismo corneal. Como ya hemos indicado, es la cara anterior de la córnea la causa principal del astigmatismo y representa las tres cuartas partes del total de astigmatismos. Recordaremos también que la cara anterior de la córnea juega el principal papel en la refracción del ojo, por ser mayor la diferencia de índice de refracción entre el aire y la córnea, que entre los otros medio refringentes.

La cara posterior de la córnea, como sabemos, presenta un astigmatismo que fue demostrado por Tachernig y que se caracteriza por su poca intensidad y ser inverso.

- Astigmatismo Lenticular. Fue descubierto por T Young en el año de 1,808. representa la cuarta parte de los astigmatismos y depende más de su posición que del astigmatismo de las caras del cristalino. El astigmatismo lenticular se puede subdividir en tres grupos:

- Por la situación del Cristalino. Una inclinación del cristalino sobre su eje, determina un astigmatismo por incidencia oblicua. Normalmente el cristalino presenta una ligera inclinación de tal manera que su parte externa está más atrás que la interna de tres a siete grados, y la parte inferior más atrás que la superior unos tres grados. Estas inclinaciones producirían un astigmatismo inverso.

- Por astigmatismo de la superficie de las caras del cristalino. Ya Tscherning había llamado la atención sobre la presencia de un astigmatismo directo en su cara anterior y uno inverso en su cara posterior.

- Por cambios del índice de refracción. Esto ocurre en algunas cataratas, produciendo astigmatismo irregular.

- Astigmatismo Retiniano. Este astigmatismo desde el punto de vista práctico carece de importancia, pero no por ello debe dejar de citarse. En la miopía elevada la mácula puede tomar una posición inclinada en relación con el eje ánteroposterior del ojo, o alteraciones de la curvatura del polo posterior podrían actuar de igual manera, pero difícilmente todas estas causas serían capaces de provocar un astigmatismo, por lo que no pasan de ser causas teóricas.

En realidad por “Astigmatismo Retiniano” se entiende un fenómeno que descubrió y así denominó Shlaer (1,937), y que sería debido a la particular disposición de los receptores retinianos en el punto de fijación.

Parece evidente que la localización del punto de fijación cambia con las alteraciones de intensidad de la luz. Si se examinan los resultados obtenidos por Shlaer, vemos que con la baja intensidad de -1,057 “photons” la mejor agudeza es en la dirección de 45º abajo a la derecha. Esto sería causado según Hartridge, por la disposición de los receptores activos.

Si la intensidad de luz es media, la mejor agudeza es en dirección 45º abajo a la izquierda. Finalmente, con la más alta intensidad luminosa no hay astigmatismo retiniano que se pueda comprobar.

- SEGÚN EL NÚMERO DE SUPERFICIES QUE PRESENTAN ASTIGMATISMO.

Desde este punto de vista podemos dividir el astigmatismo de la manera siguiente:

- Monoastigmatismo: cuando solamente es una la superficie que presenta astigmatismo, teniendo las demás refracción esférica pura.

- Biastigmatismo: cuando son las dos superficies que presentan astigmatismo. Es este caso son la cara anterior de la córnea y el cristalino por oblicuidad de su eje.

- Poliastigmatismo: cuando son varias las superficies que presentan astigmatismo.

- SEGÚN LA FRECUENCIA UNILATERAL DE LA POSICION DE LOS MERIDIANOS PRINCIPALES.

- Astigmatismo directo o conforme a la regla. Es el que presenta el 70% de los individuos y se caracteriza por que es el meridiano vertical el más curvo. Por lo cual si se trata de un astigmatismo hipermetrópico al mirar el cuadrante horario de los optotipos verá más negra la línea horizontal, y si se trata de un astigmatismo miópico, la vertical. Por lo tanto en el astigmatismo directo el cristal correcto será en el miópico un cristal negativo orientado a 0º, y en el hipermetrópico, positivo a 90º.

- Astigmatismo inverso o contrario a la regla. Se presenta con una frecuencia de un 15% aproximadamente y se caracteriza por ser horizontal el meridiano principal de más curvatura. Este tipo se da con más frecuencia en las hipermétropes. El astigmatismo inverso es más molesto que el directo.

- Astigmatismo oblicuo. Cuando los ejes principales ocupan una posición oblicua. Estos astigmatismos oblicuos se subdividen en:

- Astigmatismo oblicuo puro, cuando los meridianos principales ocupan las posiciones de 45º y 135º.

- Cuando el meridiano principal de máxima está comprendido entre los meridianos intermedios tenemos otras formas que son las comprendidas entre 45º y 90º y 135º, se denominan oblicuos directos. Los comprendidos entre 0º y 45º y 135º y 180º reciben el nombre de oblicuos inversos.

- SEGÚN LA POSICION DE LOS MERIDIANOS PRINCIPALES DE UN OJO RESPECTO A LOS DE OTRO OJO.

- Homónimo. Cuando los meridianos principales forman el mismo ángulo en ambos ojos:

O.D.