BRONQUIOLITIS Definición

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originando un edema e inflamación de la mucosa. Afectando principalmente el aérea subglótica y disminuyendo así su diámetro. Por lo tanto, se produce una mayor resistencia de flujo aéreo en la inspiración generando el signo del estridor. Si la inflamación no se controla y persiste, el paciente presentara signos respiratorios como tiraje intercostal, asincronía de los movimientos toraco-abdominales, fatiga y falla respiratoria.

Evolución clínica

Por lo general, el niño presenta resfrió común con duración de 1 a 3 días. Después aparece de forma abrupta dificultad respiratoria, estridor, tos “perruna”, generalmente sin fiebre ni aspecto tóxico. En casos moderados se puede presentar tiraje intercostal, aleteo nasal y taquipnea, en casos severos puede llegar a presentarse cianosis y disminución del murmullo pulmonar. 60% de los pacientes tienen una resolución clínica dentro de 48 horas de evolución.

Diagnóstico diferencial

Es importante conocer la evolución del padecimiento y la interrogación ya que hay condiciones con manifestaciones clínicas similares al Croup viral. La edad del niño es un importante criterio de diagnóstico. La apariencia del niño es importante, ya que un niño con mala apariencia o apariencia “tóxica” nos guía más a una traqueítis bacteriana, una epiglotítis o un abceso parafaringéo o retrofaringéo, más que un croup viral. El estridor puede estar presente en el 80% de los pacientes con epiglotítis. El diagnóstico diferencial se encuentra resumido en la Figura 1.

Sabemos que el croup viral es autolimitado en la mayoría de los casos, pero algunos casos llegan a evolucionar a un croup moderado o hasta a un croup severo. Y que cada uno manifiesta diferentes grados de síntomas y con estos datos podemos clasificar el grado de evolución de la enfermedad. Figura 2.

Diagnóstico

El diagnóstico es meramente clínico. Estudios complementarios como la biometría hemática o algún tipo de estudio de gabinete, no nos permitirá diagnosticar un croup viral, por lo tanto es importante una interrogación completa y directa, así como una buena exploración física y buen conocimiento de la enfermedad.

Un paciente con croup que no evoluciona de manera habitual o que hay sospecha que pueda ser otro diagnóstico, requiere evaluación endoscópica de la vía aérea, considerando principalmente la presencia de un cuerpo extraño como diagnóstico diferencial.

Para evaluar la severidad del croup existe la escala de Downes (Tabla 2) y el puntaje de Westley (Tabla 3), siendo la primera la más utilizada en la clínica y la segunda en estudios de investigación.

Tratamiento

Corticoesteroides sistémicos

Indicaciones

Una sola dosis del corticosteroide dexametasona está indicado en todos los niños con crup viral, independientemente de la gravedad (leve, moderada o grave).Una dosis de dexametasona por vía oral 0,15-0,6 mg / kg se debe dar incluso a los niños con crup leve.

Dosificación

La dexametasona fue el primer corticosteroide utilizado para el tratamiento del crup viral, dada a una dosis de 0,6 mg / kg por vía intramuscular.

• Leve: 0,15 mg / kg

• Moderado: 0,3 mg / kg.

• Grave: 0,6 mg / kg puede administrarse por vía parenteral.

La vía oral es más conveniente que la vía parenteral tanto para el niño y el personal.

Eficacia

Efectos beneficiosos de los corticosteroides sistémicos en el crup:

• Reducción de la intensidad de los síntomas relacionados con la obstrucción de la vía aérea superior (6, 12, y 24 horas después de tratamiento).

• La disminución del uso de epinefrina nebulizada.

• Duración de la estancia en el servicio de urgencias reducida.

• Un menor número de hospitalizaciones o visitas de vuelta a la sala de urgencias.

PREDNISOLONA ORAL EN COMPARACIÓN VS DEXAMETASONA

La formulación oral de dexametasona no está disponible en todos los países.

La eficacia de una dosis oral única de prednisolona a 1 mg / kg no difiere de 0,15 mg / kg o 0,6 mg / kg de dexametasona. Sin embargo, los sujetos con crup leve a moderada que recibieron prednisolona regresaron con más frecuencia al servicio de urgencias de atención médica adicional.

Seguridad

BUDESONIDA NEBULIZADA

Indicaciones

 Una sola dosis de budesonida nebulizada (2 mg) está indicada en niños con crup leve a moderada o severa-moderateto.

 La vía preferida de administración de corticosteroides para el crup viral en el ambulatoria es la vía oral porque es eficaz, más conveniente y menos costoso que la nebulización.

 Debe considerarse cuando el paciente está vomitando o no puede tomar medicamentos orales

Eficacia

Tratamiento del crup viral con budesonida nebulizada se ha asociado con una intensidad reducida de los síntomas (hasta 24 horas después de tratamiento) y frecuencia de hospitalizaciones. El inicio de acción es evidente por 1-2 horas después de la nebulización.

EPINEFRINA

Indicaciones

Vasoconstricción de la mucosa y una disminución en el edema subglótico , alivio sintomático de la duración de su acción (<2 hr). Dado que la epinefrina nebulizada disminuye la resistencia de la vía aérea superior, tiene un papel en el crup similar a la de los broncodilatadores en la exacerbación del asma.

Dosificación

Racepinefrina (2,25%) no está disponible en todos los países, pero la preparación estándar de L-epinefrina (1: 1000) es igualmente eficaz y menos costosa. La dosis en la literatura; para epinefrina racémica que han oscilado entre 0,25 y 0,75 ml o 0,05 ml / kg y para la L-epinefrina de 3 a 5 ml. El tratamiento se puede repetir cada 2 horas si el tiraje intercostal está presente o incluso