CLINOPATOLOGÍA DE HEMATOLOGÍA

...

A la exploración física, paciente con malas condiciones generales, adelgazado, pálido+++, tinte ictérico de conjuntiva tarsal y palatino; lengua lisa depapilada; área cardiaca FC 80 x´, sin soplos, auscultación pulmonar normal, abdomen distendido generalizado, blando depresible, con dolor difuso en marco colónico; sin visceromegalías. Extremidades hipotrofias, piel seca, marcha titubiante, hiporeflexia patelar.

Biometría Hemática: hematíes 3.111.000/uL, hemoglobina 5.5 g/dL, Hematocrito 17%, VCM 114 fl; , HCM 30 pg, CHCM 32 g/dL; ADE 15%; leucocitos 2 720: bandas 0%, segmentados 52%, Eosinófilos 1%, linfocitos 45%, monocitos 2%, plaquetas 105 000 uL, Reticulocitos 0.8%, Morfología de sangre periférica anisocitosis, macrocitosis, ovalocitos, hipersegmentación de neutrófilos, plaquetas gigantes.

Hierro 192 ug/dL, capacidad total de fijación 450 ug/dL, ferritina 575 ng/ml, transferrina 185 mg, Capacidad de fijación total de hierro 63 uMol/l; vitamina B12

VALORES DE REFERENCIA DE LABORATORIO.

Capacidad total de transporte de hierro 330 + 30 ug/dL Ácido fólico intraeritrocitario 112-508 ng/ml

Ferritina Sérica 100 + 60 ug/l Vitamina B12 208-964 pg/ml

Absorción de hierro

Hierro serico 115 + 60 ug/dl

Saturación de transferrina 35 + 15%

[pic 3]

UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DEL ESTADO DE HIDALGO

INSTITUTO DE CIENCIAS DE LA SALUD

ÁREA ACADÉMICA DE MEDICINA

CLINOPATOLOGÍA DE HEMATOLOGÍA

Caso clínico 3

RESUMEN

Femenino de 42 años de edad; originario de D.F, radica en Pachuca, Hgo; casada, maestra de educación secundaria, Tabaquismo y alcoholismo negado, religión testigo de Jehová; alimentación.- tres comidas al día: carne de res 1/7, carne de cerdo 1/7, pollo 3/7; fruta 6/7, verduras 17; vegetales 1/7, leguminosas 3/7. AGO.- menarca 14 años, G3, P1, A2, FUR 1, ciclo irregular, 30x47 días; PPF preservativos, parejas sexuales 3, DOC 1 año, normal. AHF.- padre murió por accidente automovilístico, una hermana con artritis reumatoide, madre hipertensa controlada, una hija sana.

APP.- alergia a sulfametoxazol con trimetroprim; quirúrgicos + dos legrados uterinos por aborto espontáneo. Trombosis de safena interna izquierda a los 25 años. De dos años de evolución artralgias, flogosis de articulaciones metacarpofalángicas, caída de cabello, lívido reticularis, ulceradas orales.

PA.- 5 días de evolución, con astenia, disnea de medianos y pequeños esfuerzos, taquicardia, mareo, cefalea, visión borrosa, ortopnea, edema de miembros inferiores +, diaforesis +, nausea, dolor abdominal en hipogastrio, coluria.

A la exploración física, paciente con malas condiciones generales, palidez generalizada +++ y tinte ictérico de piel y mucosas ++, cavidad oral ulceras en mucosa de labio inferior pequeña; eritema en zona malar, sentada, aumento de trabajo respiratorio; área cardiaca RCR Fc 110 x´, soplo sistólico funcional plurifocal, auscultación pulmonar normal, abdomen distendido generalizado, blando depresible, con dolor en hipocondrio izquierdo, esplenomegalia de 5 cm bajo el borde costal izquierdo; resto de EF sin datos relevantes.

Biometría Hemática: hematíes 2.151.000/uL, hemoglobina 4.2 g/dL, Hematocrito 14%, VCM 121 fl; , HCM 30 pg, CHCM 32 g/dL; ADE 20%; leucocitos 11 720: bandas 0%, segmentados 63%, Eosinófilos 1%, linfocitos 35%, monocitos 1%, plaquetas 95 000 uL, Reticulocitos 11.2%, Morfología de sangre periférica anisocitosis, macrocitosis, ovalocitos, hipersegmentación de neutrófilos, plaquetas gigantes, esferocitos +, trombocitopenia. Prueba de Coombs directo positivo 1: 320. DHL 795 u/l, Bilirrubina total 9.4 mgs/dl, directa 0,9 mgs, indirecta 8.5 mgs/dl, haptoglobinas_____________, acido fólico intraeritrocitario_____________ Vitamina B12:________________ Rastreo de anticuerpos irregulares fuera de sistema ABO._________________ EGO: densidad 1020, leucocitos 0-1, bacterias +. Glucosa negativo, cetonas negativo, bilirrubina +++, sangre negativo. USG hepáto esplénico: esplenomegalia de 13 cm; tiempo de protrombina 12.3”/12.1”, TTPa 52/37 “, tiempo de Trombina 27”/28”, fibrinógeno 235 mgs/dl. Anticuerpos antinucleares 1:320.