COAGULACIÓN INTRAVASCULAR DISEMINADA.

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Posterior a los 6 meses persisten, evidencian la inmadurez del sistema nervioso y pueden impedir el adecuado desarrollo de los reflejos posturales posteriores, equilibrio, enderezamiento, caminar, etc. En el periodo comprendido entre los 6 y 12 meses de edad, los reflejos primarios se denominan reflejos aberrantes y pueden proporcionar datos sobre problema en el desarrollo del sistema neuronal del niño.

Síndrome de dificultad respiratoria

Síndrome caracterizado por una progresiva y severa dificultad respiratoria, debido al progresivo deterioro pulmonar, que termina en un deficiente intercambio gaseoso a nivel alveolar.

Epidemiología

- 60-80 % en menores de 28 SDG.

- 20 a 30 % de prematuros entre 32 36 SDG.

- 0.05 % en mayores de 37 semanas.

Etiología

- La inmadurez de los pulmones disminuye el intercambio gaseoso.

- Inmadurez de la estructura pulmonar, provoca una deficiencia absoluta o funcional del agente tensoactivo (EMH).

- El cual impide el colapso de los alvéolos durante la respiración al reducción la superficie de la tensión del pulmón.

- Taquipnea transitoria del recién nacido o pulmón húmedo: Persistencia de líquido en los alvéolos pulmonares después del nacimiento.

- Síndrome de aspiración de meconio.

Signos y Síntomas: Respiración agitada y poco profunda, Taquipnea (hasta 120 X´), Aleteo nasal, Cianosis, Retracción xifoidea, Tiros intercostales, Quejido respiratorio, Apnea, Llanto retardado o repentino

Diagnostico

Antes del nacimiento: El líquido amniótico puede ser examinado para indicadores de la maduración de los pulmones del feto, como: Surfactante, Lecitina: proporción de esfingomielina, Glicerol fosfatidil.

Después del nacimiento: Examen Físico, Prueba de Gases Sanguíneos, Radiografías del tórax

Valoración Silverman-Anderson

Valor

0

1

2

Movimientos tóracoabdominales

Rítmicos y regulares

Tórax inmóvil.

Abdomen en movimiento

Disociación tóracoabdominal

Tiraje intercostal

No

Leve

Intenso y constante

Retracción xifoídea

No

Leve

Intenso

Aleteo nasal

No

Leve

Intensa

Quejido espiratorio

No

Leve e inconstante

Intenso y constante

Interpretación de Silverman-Anderson

Valor superior a 3 significa que hay una discreta dificultad respiratoria.

Valor entre 3 y 5 significa que hay una dificultad respiratoria moderada y un valor superior a 5 significa que la dificultad respiratoria es grave.

Valor superior a 7 necesita de una asistencia a la ventilación.

Tratamiento

Administración de factor tensoactivo, Administración de oxigeno, Ventilación mecánica, Mantener temperatura adecuada (consumo de O2 sea mínimo), Manejo de líquidos y apoyo nutricional, Mantener hematocrito [pic 1] 45% (mejora la perfusión periférica).

Complicaciones: Hemorragia cerebral, Coagulación Intravascular diseminada (CID), Neumotórax, Infección, Persistencia del conducto arterioso, Anemia, Retinopatía, Problemas neurológicos

FACTOR TENSOACTIVO (Surfactante)

Es un complejo altamente tensoactivo que recubre la superficie alveolar del pulmón; constituye un material heterogéneo que existe en formas especializadas intra y extracelular. Está constituido por 90% de lípidos y 10% de proteínas. Reduce en forma significativa la tensión superficial dentro del alveolo pulmonar previniendo el colapso de este.

Indicaciones: Niños menores de 1000gr, Edad gestacional menor de 30 semanas, Enfermedad de Membrana Hialina, Prematurez extrema

Surfactante Natural

Son obtenidos de pulmones de bovino o cerdo. (Survanta - Surfacten). Está compuesto por 99% de lípidos polares (fosfolípidos ) y 1% de proteínas hidrofóbicas de bajo peso molecular.

Surfactante Artificial

Tienen una mezcla de fosfolípidos tenso-activos. (Exosurf, Surfaxin y Venticute). Contiene 85% de fosfatidilcolina disaturada (DPPC), 9% de hexadecanol y 6% de tiloxapol.

Dosis de Surfactante

Survanta: Surfactante natural

Concentración

Dosis

25mg/ml

4cc/kg (o 100mg/kg)

Exosurf: Surfactante sintético

Concentración

Dosis

25mg/ml

5cc/kg

El principal agente tenso-activo en los surfactantes artificiales es DPPC los otros componentes facilitan la adsorción de superficie.

Técnica de administración: Intubación endotraqueal, Aerosol, Broncoscopia