Coledocolitiasis.

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INTERROGATORIO POR APARATOS Y SISTEMAS

Hiporexia, polidipsia y sin fiebre, astenia y lesitud.

Digestivo La paciente refiere que No hay presencia de ulceras en la boca o dolor, caries en algunas piezas dentales, sin gingivorragia o xerostomía. Tampoco halitosis pero disfagia solo después de comer, eructos poco frecuentes con pocos episodios de regurgitación y agruras. Hiporexia en los últimos días y ya no ha habido episodios de vomito. Sensasion de llenado rápida posprandial, regularmente con constipación y con defecación acompañada de pujo. Intolerancia a colecistoquineticos por que aumentan la sintomatología.

EXPLORACION FISICA

ASPECTO GENERAL (HABITUS EXTERIOR)

Femenino de edad aparente a la registrada, Fascies icterica, posición librementa escogida, íntegra y de constitución media, de 1.65 con obesidad, Sin movimientos anormales. Orientada con nocion de tiempo y espacio, cooperativo y alerta.

SIGNOS VITALES

TA 123/83 FC 60 Temperatura 37 Pulso 90 FR 20

ABDOMEN

INSPECCION

Abdomen distentido, pigmentación amarilla, pilificacion escasa y estrías y cicatrices de cesáreas visibles. Movimientos respiratorios disminuidos, simétrico.

AUSCULTACION

Ruidos intestinales con peristalsis normal 5 por minuto de intensidad variable, se aprecia continuidad de órganos y ningún soplo.

PALPACION

Hiperestesia en hipocondrio derecho. A la palpación superficial, se encuentra panículo adiposo abundante sin edema, pared muscular sin resistencia y tono disminuido, no hay pulsos. En cuanto a la palpación profunda no hay pulsaciones notables ni movimientos peristálticos, por el panículo adiposo, no hay presencia de masas, quistes o abscesos, dolor al presionar sobre el hipocondrio derecho con signo de Murphy +.

PERCUSION

Sonido mate en cuadrante superior derecho, timpanismo en cuadrante superior izquiero, mate en cuadrante inferior izquierdo y timpánico en cuadrante inferior derecho. Organos bien delimitados sin megalias. La puñopercusion en hipocondrio derecho provoca dolor.

IMPRESIÓN DIAGNOSTICA

Colelitiasis / Coledocolitiasis

ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS

Biometria hemática, pruebas bioquímicas hepaticas, de amilasa (amilasemia) y EGO para comprobar coluria.

En cuanto a estudios de imagen, ultrasonido de abdomen, placa simple de abdomen y una resonancia magnética de la via biliar para confirmar el diagnostico

DIAGNOSTICO

Coledocolitiasis

TRATAMIENTO

Se realiza conlangiopancreatografía retrograda endoscópica (CPRE) . Extracción completa del cálculo.

Metronidazol por 48 horas y Ciprofloxacino hasta completar 10 días.