DEFINICIÓN DE HECES.

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Color: pardo o marrón de distinta intensidad de distinta intensidad que se debe principalmente a la presencia de estercobilina (urobilina). Durante la lactancia, amarillo. Se tornan verdes por la acción de aire en la lactancia natural. Son oscuras si contienen gran cantidad de pigmentos biliares (descargas biliares e ictericia hemolítica); pero son aun mas oscuras y de aspecto alquitranado cuando contienen sangre de procedencia alta (si la sangre es de procedencia baja, es de color rojo y no bien mezclada) y en pacientes en tratamiento con sales hierro. El color claro es típico de heces acólicas, y en este caso suelen contener mucha grasa no emulsionada. De color amarillo pardo, pero con gran contenido en grasa, en las esteatorreas de origen pancreático (conteniendo pigmentos biliares) el color verde es propio de las diarreas de fermentación del niño.

Olor ;Varía según el ph. El indol y el escatol son sustancias formadas por la degradacion del aminoácido triptófano, se denomina Sui generis o fecal, fétido.

Presencia de moco: puede estar presente de dos maneras:

A) Como pequeñas estrías íntimamente mezcladas con la materia fecal; en estos casos indica irritación o inflamación ligera del intestino, o el moco mezclado con leucocitos, sangre, células epiteliales o pus, que se observan en procesos inflamatorios más severos (amibiasis, enterocolitis, cólera , etc.)

B) Como filamento voluminoso, coágulos o verdaderas placas de moco, ricas en células, consistentes, de color blanco, situadas generalmente sobre la superficie de la materia fecal. En estos casos proviene de una amplia porción de la mucosa o de los pliegues longitudinales de la misma, esto sucede en los casos de colitis mucomembranosa.

- Presencia de sangre: en las heces puede deberse a diversas causas y debe ser informada. En ciertas infecciones parasitarias se observa sangre y moco. Si las heces son liquidas o blandas, sugieren una amibiasis. Esas áreas con sangre y moco deben ser examinadas con cuidado en busca de trofozoitos de amibas. Las heces oscuras pueden indicar hemorragias en la parte alta del tracto gastrointestinal, mientras que la presencia de sangre fresca (rojo brillante) puede deberse a hemorragias de las porciones inferiores del tubo digestivo

- Restos de alimentos

EXAMEN QUÍMICO

- pH: normalmente neutro o ligeramente alcalino; varia de 6.9 a 7.2. en gran parte va a estar influenciado por el régimen dietético ya que el exceso de proteínas determina la alcalinidad, mientras que la presencia de los carbohidratos produce acidez. En un enfermo con diarrea, un pH fecal menor que 5,3 siguiere que la causa de una mala absorción de hidratos de carbono, con aumento de las fermentaciones en la luz intestinal. Cifras superiores a 5,6 indican que probablemente existe una mala absorción más generalizada; cuanto mayor es el pH, mayor es la concentración de sales biliares.

- Azucares reductores: los azucares reductores en las heces son detectados con el reactivo de benedict o con tabletas de clinitest, ambos revelan la presencia de estos azucares sin diferenciarlos entre sí. Estos permiten determinar patologías de mala absorción intestinal o de intolerancia a los carbohidratos. Se ha encontrado que siempre hay presencia de glucosa y ausencia de lactosa en diarreas de origen bacteriano toxico, mientras que lo contrario se ha encontrado en diarreas de tipo viral. En las diarreas inespecíficas las dos pruebas son negativas y en las diarreas bacterianas invasivas los resultados son variables. Se pueden determinar los siguientes grupos de azucares:

Monosacáridos:

- Agregar aproximadamente 1g de heces a un tubo de ensayo que contenga 1 ml de agua destilada, mezclar y centrifugar

- Tomar 15 gotas de sobrenadante y agregar a un tubo que contenga 5ml de reactivo de benedict

- Colocar en baño maría a 37 °C por 5minutos.

- Si cambia a rojo es monosacáridos

Disacáridos:

- Agregar aproximadamente 1g de heces a un tubo de ensayo que contenga 1ml HCL al 15 %, mezclar

- Incubar en baño maría a 37 °C por 10 minutos.

- Tomar 15 gotas de sobrenadante y agregar a un tubo que contenga 5ml de reactivo de benedict

- Colocar en baño maría a 37 °C por 8minutos.

- Si cambia a rojo es disacárido

Polisacáridos:

- Agregar aproximadamente 1g de heces a un tubo de ensayo que contenga 1ml de SSF.

- Agregar una gota de lugol

- Si cambia a negro o azul es polisacárido

- Sangre oculta: Puede detectarse mediante el uso de sustancias químicas que reaccionen con los derivados de la hemoglobina, como son bencidina, guayaco, ortoluidina (Hematest) y piramidón, que con peróxido de hidrogeno producen una reacción de color. Para mayor exactitud de las pruebas, se debe tener la precaución de no ingerir carnes rojas, morcillas u otros productos que puedan contener hemoglobina o un exceso de clorofila (vegetales verdes) durante los tres días previos al examen; así como suprimir toda medicación ferrica, con nitritos, bismuto o cobre. Esta prueba se emplea hoy en día para una detección temprana del cáncer de colon y recto.

- Grasas fecales: las grasas es un constituyente normal de las heces; incluso con una dieta libre de grasas hay una eliminación diaria de 2 g de grasas aproximadamente, de composición muy semejante a los lípidos sanguíneos. En la actualidad, se acepta de modo general que una parte de lípidos fecales deriva de la sangre por excreción en el intestino delgado. Para diferenciar microscópicamente las grasas neutras y ácidos grasos se utiliza la prueba de sudan III que permiten orientar el diagnóstico de mala absorción intestinal.

Técnica:

Se prepara un directo de SSF y se le agrega una gota del reactivo sudan III el cual tiene afinidad por las grasas neutras

Si las gotas de grasa se colorean de rojo o anaranjado son grasas neutras positivas

Si las gotas de grasa no se colorean son ácidos grasos positivos

Si se observan grasas neutras existe un