Desfibrilacion y cardioversion

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2. Preparar las drogas inductoras del sueño y miorrelajante con sus respectivos antagonistas.

3. Armar el equipo necesario en caso de una eventual intubación oro traqueal o RCP.

4. Preparar el cardiodesfibrilador en SINC (descarga sincronizada).

5. Oxigenoterapia con mascara con reservorio al 100 % o asistencia con ambu de ser necesario.

6. Iniciar la sedación, usando fármacos de acción rápida, como Propofol, Midazolam o diazepam según indicación medica.

7. Colocar el gel conductor a las paletas del cardioversor.

8. Comenzar el monitoreo cardiaco del paciente con las paletas del cardio desfibrilador y seleccionar una derivación que ofrezca el mayor voltaje para obtener un complejo QRS alto, que permita ser captada por el equipo.

9. Asegurarse por 2º vez que el equipo se encuentra en modo SINC.

10. Evitar la sincronización con onda P o T prominentes.

11. Seleccionar la carga eléctrica en joules.

12. Antes de la descarga asegurarse el nivel de conciencia del paciente.

13 Presionar las paletas sobre el tórax.

14 Avisar en voz alta, “alejarse de la cama”.

15. Realizar la descarga, recordando que el equipo necesitara captar la onda R, para permitir el choque eléctrico.

16. Evitar sincronización con la P o T promitentes. En dichos casos cambiar la derivación en busca de una R de alto voltaje.

17. Verificar en el monitor, si se recupero el ritmo sinusal.

CUIDADOS POS CARDIOVERSIÓN ELECTRICA

•Recuperación de sedo analgesia: (Midazolam o propofol)

•Control hemodinámico por unas horas

•Realizar EKG de 12 Derivaciones

•Crema hidratante

COMPLICACIONES

- Embolia pulmonar

- FV: producida por descarga eléctrica sobre la onda T, provoca fibrilación ventricular secundaria.

CONTRAINDICACIONES

•Intoxicación por digitálicos

•Fibrilación ventricular

SINDROME POS PARO CARDIACO

Entidad clínica derivada de la aplicación de las maniobras de reanimación cardiopulmonar, que consiguen circulación espontánea, en una víctima de paro cardiaco. Su intensidad y gravedad dependen del tiempo que estuvo en paro cardiaco y en restablecer la circulación, pero una situación fundamental y pronostica que es el tiempo que estuvo sin reanimación.

La mortalidad es secundaria a múltiples eventos que se suscita durante y posterior a evento del paro cardiorespiratorio, e implican a un gran número de órganos, se debe recordar que estos pacientes se encuentran en isquemia extrema, y una vez resulta, esta se presenta la lesión por repercusión, y además de tener en consideración las comorbilidades presentes en el paciente.

COMPONENTES DEL SINDROME POS PARO CARDIACO

•Daño cerebral: coma (Tto hipotermia)

•Daño miocárdico: hipotensión shock (Tto inotrópicos).

•Isquemia/reperfusion: SIRS (Tto vasopresores)

•Patología precipitante:

•IAM (Tto angioplastia coronaria)

•Electrolitos (Tto reposición).

FASES DEL SINDROME POS PARO CARDIACO

•1.- Fase inmediata: los primeros 20 minutos tras la reanimación cardiopulmonar y cerebral.

•2.-Fase precoz: desde los 20 minutos hasta las 6 a 12 hs, cuando las intervenciones precoces podrían tener mayor efectividad.

•3.- Fase intermedia: desde las 6-12 hs hasta las 72 hs, cuando los mecanismos de lesión aun permanecen activos y se debe mantener un tratamiento intensivo.

•4.- Fase de recuperación: a partir de las 72 hs, cuando el pronóstico se hace más fiable y los resultados finales son predecibles,

•5.- Fase de rehabilitación: desde el alta hospitalaria hasta lograr la máxima función