ESÓFAGO ANATOMÍA DE ESÓFAGO

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Primera elección:

IBP + claritroicina + amoxicicilina + metronidazol por al menos 10 días

Segunda elección:

IBP + bismuto + amoxicicilina + levofloxacino por 10 días

Tercera elección

Levofloxacino por 10 días

Ulcera péptica

- Enfermedad crónica

- Daño necrótico de la mucosa

- Produce una lesión excavada secundaria a la acción de la pepsina y el ac clorhídrico

- La lesión se extiende más allá de la muscularis mucosae

Fisiopatogenia

Desequilibrio entre factores protectores y agresores de la mucosa gastroduodenal

- Factores protectores

- Mucosa gástrica

- Secreción de bicarbonato

- Unión entre células

- Microvasculatura de la mucosa

- Factores agresores

- Ácido clorhídrico

- pepsina

Etiología

Etiología y enfermedades asociadas con la úlcera péptica

Más frecuentes

Helicobacter pylori

AINE, AAS

Úlcera por estrés

Infrecuentes

Hipersecreción acida

Gastrinoma

Mastocitosis sistémica

Hiperplasia/hiperfunción de células G antrales

Radiación

Quimioterapia (vía arterial hepática)

Manifestaciones clínicas

- 90% dolor abdominal

- Vomito

- Hematemesis

- Dispepsia

Síntomas de alarma

- Pérdida de peso

- Sangre en heces

- Vómitos significativos

- Dolor nocturno que despierta a la persona

- Historia familiar de enf ulcero péptica

Diagnostico

- Endoscopia

- Signos benignos:

Pliegues regulares rodeando la ulcera

Cráter plano y con exudado

- Signos malignos:

Pliegues irregulares rodeando la ulcera

Tumoración que protruye a la luz

- Radiografía

- Dx de causa

- H. pylori: breath test

- Consumo de AINEs

Clasificación

Úlcera gástrica Johnson

GRADO I

Úlcera de localización en la curvatura menor

Relacionada con un gasto de ácido normal

50-60% de las úlceras gástricas

GRADO II

Úlcera de localización gástrica y duodenal

Relacionada con un gasto de ácido normal

20% de las úlceras gástricas

GRADO III

Úlcera de localización pre pilórica

Relacionada con un gasto de ácido normal

20% de las úlceras gástricas

GRADO IV

Úlcera en el fondo gástrico o alta de la curvatura menor

Úlceras con frecuencia ≤10%

GRADO V

Úlcera secundaria al uso prolongado de AINEs

Úlcera con alto riesgo de perforación y hemorragia

Habitualmente asintomática

Clasificación de Forrest

Forrest

Tipo de lesión

% Riesgo de resangrado (sin tx)

% Mortalidad (sin tx)

IA

Sangrado pulsátil

55 (17-100)

11 (0-23)

IB

Sangrado en napa

IIA

Vaso visible

43 (0-81)

11 (0-21)

IIB

Coagulo adherido

22 (14-36)

7 (0-10)

IIC

Macula plana

10 (0-13)

3 (0-10)

III

Fondo limpio

5 (0-10)

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