Electrocardiograma Básico.

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Las tres derivaciones bipolares de los miembros –I,II, y III- detectan la actividad eléctrica cardiaca a través de dos electrodos uno positivo y uno negativo, unidos a las extremidades. Por tanto, una derivación bipolar representa la diferencia de potencial eléctrico (o de voltaje) entre dos electrodos.

Por el contrario, las tres derivaciones unipolares aumentadas de los miembros –aVR, aVL y aVF- detectan la corriente eléctrica generada por el corazón mediante un electrodo positivo situado en una de las tres extremidades y el terminal central. El terminal central empleado en las derivaciones aumentadas se consigue al combinar las corrientes eléctricas procedentes de dos electrodos diferentes al utilizado como electrodo positivo.

Cada derivación del ECG de 12 derivaciones mide la diferencia de potencial eléctrico entre los electrodos positivo y negativo o el terminal central (o los polos). Por tanto, cada derivación tiene un polo positivo y otro negativo. La línea de unión hipotética entre los polos de una derivación se denomina eje de derivación. La situación de sus polos positivo y negativo determina la orientación (o dirección) de este eje. Por consiguiente tiene una dirección y una polaridad.

Además, todos los ejes de las derivaciones tiene un eje perpendicular, que suele describirse como la línea de intersección o de conexión con el eje de la derivación a 90 grados ( o con un ángulo recto) en su punto eléctricamente nulo.

Las tres derivaciones estándar de los miembros (I,II y III) y las tres derivaciones aumentadas (aVR, aVL, aVF), miden la actividad eléctrica del corazón en el plano frontal bidimensional. Las derivaciones precordiales (V1- V6) recogen la actividad eléctrica del corazón en un plano horizontal.

Para las derivaciones clásicas bipolares los electrodos se colocan de la siguiente manera:

- Derivacion DI: el electrodo positivo se pone en el brazo izquierdo y el negativo en el brazo derecho.

- Derivacion DII: el electrodo positivo se fija a la pierna izquierda y el negativo al brazo derecho.

- Derivacion DIII: el electrodo positivo se situa en la pierna izquierda y el negativo en el brazo izquierdo.

Los electrodos de las extremidades se fijan del modo siguiente para obtener las tres derivaciones aumentadas:

- Derivacion aVR: el electrodo positivo se coloca en el brazo derecho y el negativo en el terminal central (brazo y pierna izquierda).

- Derivación aVL: el electrodo positivo se fija al brazo izquierdo y el negativo en el terminal central (brazo derecho y pierna izquierda).

- Derivación aVF: el electrodo positivo se sitúa en la pierna izquierda y el negativo en el terminal central (brazo derecho e izquierdo).

Cada uno de los electrodos torácicos se sitúa a los largo de la pared torácica anterior desde la derecha hacia la izquierda, de modo que se hallen por encima del ventrículo derecho, el tabique interventricular y las caras anterior y lateral del ventrículo izquierdo. La posición de los electrodos torácicos positivos es la siguiente:

- V1: Lado derecho del esternón en el cuarto espacio intercostal.

- V2: Lado izquierdo del esternón en el cuarto espacio intercostal.

- V3: Punto intermedio entre V2- V4.

- V4: Línea medioclavicular izquierda en el quinto espacio intercostal.

- V5: Línea axilar anterior izquierda al mismo nivel que V4.

- V6: Línea medioaxilar izquierda al mismo nivel de V4.

Fragmento del texto: Arritmias (principios, interpretación y tratamiento). Huzar, R. (2002)

- Componentes del electrocardiograma

El electrocardiograma es un conjunto de ondas que registran la actividad eléctrica del corazón formando una serie de inscripciones que se denominan de la siguiente manera.

Utilizando la siguiente nomenclatura. Toda onda positiva que se inscriba hacia arriba se denomina “positiva”, toda onda que se inscriba hacia abajo se refiere como “negativa”. La onda “P” es una deflexión gruesa (lenta) que precede al QRS, positiva en todas las derivadas excepto en AVR; la onda P comprende el inicio del estímulo eléctrico en el nodo sinusal, su conducción por las aurículas y su llegada al nodo auriculo-ventricular.

La onda “Q” es toda negatividad del complejo QRS que precede a una positividad.

La onda “R” es toda positividad del complejo QRS

La onda “S” es toda negatividad que sigue a una positividad

La onda “T” es toda onda gruesa que sigue al complejo QRS. Suele ser positiva excepto e AVR. Representa la repolarizacion ventricular (relajación ventricular)

Intervalos:

El intervalo “PR” comprende desde el inicio de la onda “P” hasta el inicio del QRS. Este representa el tiempo que pierde el estimulo hacia el nodo AV.

El intervalo QRS comprende al complejo rápido, cualquiera que sea su configuración, este complejo representa la despolarización ventricular (contracción ventricular)

El intervalo QT comprende desde el inicio del QRS hasta el final de la onda T

El segmento ST es el espacio comprendido entre el final del QRS y el principio de la onda T.

Fragmento del texto:El electrocardiograma. Alcocer, L. 1980.

- Lectura del electrocardiograma

Cada texto da una propuesta de como leer el electrocardiograma por lo cual les presentare ejemplos en la siguiente tabla. Al final dependerá de cada alumno tener su sistematización.

Huzar

Dubin

Alcocer

Castellano

Lopez-Ramirez

Determinar la frecuencia cardiaca

Frecuencia

Ritmo

Analisis