Enfermería Quirúrgica. Colelitiasis

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Factores locales para la formación de cálculos biliares: La bilis en la vesícula biliar de los pacientes con cálculos biliares se cristaliza con más facilidad de lo normal. Las proteínas biliares pronucleantes y la hipersecreción de moco por la vesícula biliar aceleran la precipitación del colesterol a partir de la bilis.

Motilidad de la vesícula biliar: Las alteraciones en la función de motilidad de la vesícula biliar conducen a estasis biliar y permiten el espesamiento biliar que da lugar al llamado lodo biliar. Este lodo evoluciona hasta cálculos macroscópicos.

Etiología de los cálculos biliares pigmentados

Hemólisis crónica: que da por resultado aumento de la concentración de bilirrubina no conjugada en la bilis.

Cirrosis alcohólica

Infección crónica de las vías biliares: por ejemplo infestaciones parasitarias de las vías biliares, como por Clonorchissinensis y Ascarislumbricoides.

Factores demográficos y genéticos: por ejemplo en ambientes rurales y prevalencia en países asiáticos.

Tipos de cálculos

Tipo

Frecuencia

Composición

Cambios de la vesícula biliar

Aspecto

Cálculos biliares puros

10%

Colesterol

Colesterolosis

Solitario, oval, grande, liso, amarillo blanquecino; al corte, cristales brillantes radiados.

Pigmentos biliares

Sin cambio

Múltiples, pequeños, negro intenso, forma de mora; al corte, negros blandos.

Carbonato de calcio

Sin cambio

Múltiples, pequeños, blancos grisáceos, facetados; al corte, duros.

Cálculos biliares mixtos

80%

Colesterol, pigmento biliar y carbonato de calcio en combinaciones variables

Colecistitis crónica

Múltiples, multifacetados, tamaño variable, al corte, laminados con capas alternadas de pigmento oscuro y blanco pálido.

Cálculos biliares combinados

10%

Núcleo de cálculo biliar puro con vaina de cálculo biliar mixto con vaina de cálculo biliar puro

Colecistitis crónica

Solitario, grande, liso; al corte, núcleo central de cálculo biliar puro con vaina mixta o viceversa.

Cuadro clínico

En alrededor del 50% de los casos, los cálculos biliares no causan síntomas y el diagnóstico es casual durante estudios por alguna otra condición patológica (cálculos biliares silenciosos). El curso futuro de estos casos silenciosos asintomáticos es objeto de controversia; la mayoría de los cirujanos prefieren la colecistectomía, mientras que los médicos aconsejan la espera cuidadosa.

Sin embargo, los estudios de seguimiento demuestran que sólo alrededor del 10% de estos casos producen síntomas. La enfermedad por cálculos biliares sintomática solo aparece cuando se producen complicaciones, como las siguientes:

Colecistitis: la relación entre coleliatiasis y colecistitis es bien conocida, pero no se sabe con certeza cuál de las dos es la primera. Los pacientes con cálculos biliares desarrollan síntomas debido a colecistitis, que incluyen cólicos biliares característicos precipitados por alimentos grasos, nauseas, vomito, fiebre y leucocitosis, y aumento de la bilirrubina sérica.

- Colecistitis aguda: es una inflamación difusa de la vesícula biliar que suele ser secundaria a la obstrucción de la salida de la vesícula biliar. La mayor parte de los casos de colecistitis aguda (del 85% al 90%) se vincula con la presencia de cálculos biliares (colecistitis calculosa). Los casos restantes (colecistitis acalculosa) se relacionan con sepsis, traumatismo grave o infección de la vesícula biliar.

- Colecistitis crónica: es el resultado de episodios repetidos de colecistitis aguda o irritación crónica de la vesícula por cálculos biliares. Se caracteriza por grados variables de inflamación crónica. Se caracteriza por grados variables de inflamación crónica.

Coledocolitiasis: Los cálculos biliares pueden pasar hacia las vías biliares extrahepaticas y el intestino delgado, o con menor frecuencia se pueden formar en el árbol biliar. Los pacientes con cálculos biliares en el conducto colédoco a menudo presentan dolor e ictericia obstructiva. Puede haber fiebre debido a colangitis bacteriana ascendente.

Mucocele: El mucocele o hidropesía de la vesícula biliar es la distensión de la vesícula biliar por secreción mucinosa acuosa límpida, como resultado de cálculos impactados en el cuello de la vesícula biliar.

Fistula biliar: Una complicación infrecuente de la colelitiasis es la formación de fistulas entre una parte de las vías biliares y el intestino, y en raras ocasiones, entre la vesícula biliar y la piel.

Íleo por cálculos biliares: Un cálculo biliar del intestino puede pasar a las heces sin causar síntomas. No obstante, en ocasiones los cálculos biliares en el intestino pueden causar obstrucción intestinal denominada íleo por cálculos biliares.

Cáncer de vesícula biliar: Hay un riesgo pequeño y dudoso de desarrollo de cáncer de la vesícula biliar en casos de colelitiasis.

Diagnóstico y tratamiento

Los métodos usados para diagnosticar enfermedad de la vesícula biliar incluyen ecografía, colecentelleografía (gammagrafía nuclear) y TC. La ecografía se utiliza ampliamente para diagnosticar enfermedades de la vesícula biliar y ha sustituido en gran medida al colecistograma oral en muchos centros médicos. Puede detectar cálculos tan pequeños como de 1 cm o 2 cm y su precisión