Evolución de enfermería.

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Evolución de enfermería.

Usuaria femenina de 50 años de edad proveniente de Rubio, quien ingresa al hospital central de san Cristóbal acompañada por el esposo y la hija, para intervención quirúrgica de histerectomía total, por haber presentado hemorragias continuas y dolor pélvico de fuerte intensidad Se le realiza una Rx de tórax, exámenes de laboratorio para la valoración cardiovascular. Con signos vitales: respiración 20x min., Presión arterial: 110/80 mmHg, Pulso: 86 x min, Temp: 37°C. La usuaria manifiesta “tengo dolor en la herida y me molesta la sonda, nunca me habían puesto sonda, siento que tengo muchos gases”. Se observa intranquila consiente orientada en tiempo, espacio y persona, colaboradora a la entrevista aunque algo retraída por darle pena con el entrevistador. Al examen físico, cabeza normocefala, ojos negros, nariz simétrica fosas nasales permeables limpias, a la valoración de los pares craneales se evidencia alteración del VIII par craneal, observándose temor y balanceo del cuerpo hacia los lados al solicitarle que camine en línea recta con los ojos cerrados. Tórax simétrico normoexpancible con presencia de ambas mamas, ruidos respiratorios audibles sin agregados. Cardiovascular con llenado capilar a los 2seg, Frecuencia cardiaca: 82 x min, ruidos cardiacos audibles rítmicos, pulsos periféricos palpables normales. Mucosa oral hidratada, lengua saburra, edentula parcial en molares (2º y 3º molar de arcada superior derecha), con una alimentación no balanceada según refiere la usuaria “tengo que comer carne todos los días, me gusta y si no hay siento que quedo con hambre, las arepas tengo que comerlas todos los días, esa es la cédula del venezolano la arepita, las ensaladas crudas casi no me gustan, el pescado no me gusta por el olor”, apetito moderado, peso: 70.300 kg. Evacuaciones diarias no dificultosas. Abdomen blando deprecible a la palpación doloroso con ruidos hidroaereos disminuidos. Genitales con presencia de sonda vesical permeable con 250 cc de orina hematurica, manifestando dolor e incomodidad por la sonda, la señora refiere ‘’consumir de 3 a 4 vasos de agua al día’’. Su capacidad de auto cuidado es independiente, revela que no realiza actividad física, su hábito de descanso es de 9 horas sin interrupciones, pero el dolor y los gases no le permiten dormir o descansar, se voltea y siente mareo, a la valoración motora con fuerza y movimientos de extensión y rotación, en ambos miembros inferiores y superiores. Piel morena, turgente, cabellos negros, uñas cortas y limpias con presencia de jelco # 18 en miembro superior izquierdo. En sus exámenes de laboratorio se observa: HB 11 grs, Plaquetas: 200.000, Glic: 98 mg. Esperando ansiosamente el poder deambular a ver si alivia el dolor y expulsa gases. Se plantean los siguientes diagnósticos: Dolor agudo R/C intervención quirúrgica M/P conductas expresivas facie dolorosa e informe verbal (tengo dolor y muchos gases). Deterioro del patrón del sueño R/C efectos de la intervención M/P expresión verbal. Intolerancia a la actividad R/C intervención quirúrgica M/P mareos, dolor, molestia por sonda vesical. Ansiedad R/C estado de salud M/P inquietud, pena, preguntas repetitivas de recuperación. Ante estos diagnósticos planteados se llevan a cabo las siguientes intervenciones de enfermería: Se orientó a los familiares sobre la situación de la paciente, explicándoles que el dolor ira disminuyendo y que en todo proceso quirúrgico este se encuentra presente pero se tomaran acciones de enfermería al respecto tales como los cambios de postura en forma antalgica y se le colocara analgesia. A la usuaria se le proporciona ayuda y se le sugieren los cambios posturales mediante la movilización en cama en busca de alivio del dolor, se le explica la importancia de la sonda vesical y la molestia de la misma por primera vez, igualmente se orienta sobre la importancia de una alimentación balanceada, la importancia del cuidado postoperatorio. Quedando la paciente y la familia entendidos de la importancia de los cuidados postoperatorio y llevar el protocolo de asepsia y antisepsia durante la cura operatoria luego de la explicación de la técnica a utilizar. A la evaluación la paciente manifiesta alivio del dolor utilizando los cambios posturales y la administración de medicamentos, además la expulsión de los gases, esperando poder descansar y dormir habiendo logrado disminución del dolor.