Fármacos Anticolinérgicos.

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Reacciones adversas:

Son la exacerbación de todas las acciones anticolinérgicas (contrarias a las acciones colinérgicas)[2]

- Niños y ancianos

* Síndrome atropínico[3] primer grado: Xerostomía, anhidrosis, dificultad tragar

Cambios de humor, ataxia

* Síndrome atropínico segundo grado: Midriasis, visión borrosa, fotofobia

Alteraciones cardiacas, pulso débil y rápido

Alteraciones atención y memoria

* Síndrome atropínico tercer grado: Retención urinaria

Íleo paralítico fláccido

Incoordinación muscular

Desorientación, fabulación

Alucinaciones

Intoxicación por ’’chamico’’ (fruto rico en alcaloides atropínicos)

Se produce por lo general en personas que consumen Marihuana de mala clase, porque por lo general se trata de amortiguar la buena mariguana con plantas de la especie solanáceas, de estas, la que más se usa es el Chamico, que es una solanácea del sur de Chile que tiene altas cantidades de atropina, la cual al ser fumada es absorbida rápidamente ejerciendo sus acciones tóxicas (deja más rojos los ojos y más dolor de garganta que la marihuana normal).

Esta intoxicación también se produce por la ingestión de su fruto, el cual es muy similar a la murta o murtilla.

Tratamiento: - Lavado gástrico

- Si es posible neostigmina endovenosa (fármaco colinérgico);

- Ansiolítico para contrarrestar excitación (diazepam endovenoso)

- Medidas de enfer-meria

Usos clínicos:

- Antiespasmódicos: se usan en cólicos intestinales y síndrome disfunción colónica (antes llamado ‘‘colon irritable’’) en los cuales el fármaco genera relajación de la contractura de la musculatura lisa gastrointestinal.

Tratamiento: Atropina, Escopolamina, como antiespasmódicos, solos o asociados

Diciclomina, Clidinio, para síndrome disfunción colónica, asociado a una BDZ

- Síndrome de Parkinson : se produce por una exacerbación de ciertos ganglios del SNC que están sobre excitados con acetilcolina, por lo que se usa un anticolinérgico que pueda atravesar la BHE.

Tratamiento: Trihexifenidilo : Antagonista selectivo M1, atraviesa BHE, para tratar el Parkinson en sus primeros

estadios y en contrarrestar temblor producido por anti-sicóticos.

- Midriático: hay ciertos estudios oftalmológicos en los cuales se necesita producir midriasis en el paciente, para esto se usan fármacos anticolinérgicos.

Tratamiento: Tropicamida: Midriático de rápida acción y recuperación breve. Tiene un nitrógeno terciario que

atraviesa la BHE, y la barrera hematoocular generando midriasis de efecto preciso,

no más de 4 a 6 horas. Si se instilara atropina para generar midriasis, esta duraría

hasta 7 días. Se utiliza para estudios de fondo de ojo.

- Asma , EBOC: Los fármacos anticolinérgicos producen relajación de la musculatura bronquial.

Tratamiento: Ipratropio, efectivo broncodilatador administrado localmente a dosis muy bajas. No bloquea función

ciliar de mucosa bronquial.

Tiotropio, efectos brocoprotectores por mas de 24 horas, administración local

- Medicación pre-anestésica: prácticamente en todas las intervenciones quirúrgicas se usa atropina como medicación pre-anestésica porque disminuye secreciones bronquiales, inhibe el reflejo trigémino-vagal y el reflejo del laringo-espasmo (provocado por la intubación).

Tratamiento: Atropina, Adulto 0.5-1 mg; niños 0.01 mg/kg vía intravenosa.

***Es importante saber que la administración de anticolinérgicos en niños, como por ejemplo, para inhibir la secreción salival, es en mg/Kg, porque los niños son muy sensibles a la acción de anticolinérgicos y se pueden producir intoxicaciones muy fácilmente. La dosis a administrar en niños es de 0.01 mg/kg.

- Tics, borrar expresiones faciales: La toxina botulínica Botox® bloquea la liberación de acetilcolina, y de esta forma hace que la placa motora no tenga acetilcolina produciéndose parálisis.Se administra localmente en el músculo (50 U) y su efecto dura 3 meses

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