GASTROENTEROLOGÍA I.

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Impedancia eléctrica luminal (IEL)aporta información acerca de presencia, características físicas, extensión proximal, distribución y vaciamiento del material de reflujo en el esófago, integrando estos datos con información acerca de la función motora del esófago. (combinación de IEL con pHmetria y manometría). esencial antes de la funduplicatura.

candidatos a funduplicatura: sigue con recidivas, o tiene una estenosis, tiene ulceraciones, de repente espasmo esofágico

Manometría esofágica:

prueba indicada para conocer la función del EEI y la perístasis esofágica.

Ambas condiciones son útiles para descartar trastornos motores y establecer un pronóstico o dx.

TTO medico:

-medidas higiénico-dietéticas

TTO QX. Y procedimientos anti reflujo:

-Cirugía antirreflujo de 360 grados tipo Nissen (indicada motilidad esofágica normal)

-abordaje

-laparoscópico

HERNIAS HIATALES

Cuando se pierde el ángulo de Hiss se presenta una hernia hiatal.

Hernia esofagogástrica o Por deslizamiento. Mas común

Hernia paraesofágica o parahiatal (simple)

Hernia paraesofágica o parahiatal (Combinada o mixta)

Reductible:

el fondo gástrico regresa a su sitio.

No reductible:

el fondo gástrico no regresa a su sitio. La unión esofagogástrica queda por encima del diafragma.

Mayormente asintomáticas

Una parte del estómago se mete al tórax, pero la unión esofagogástrica está en su sitio por debajo del diafragma

Síntomas mecánicos: disnea, dolor de espalda

se mete la totalidad del fondo del estómago o parte del estómago, inclusive parte del intestino delgado.

Síntomas mecánicos: disnea, dolor de espalda

*ERGE + hernia hiatal esofágica (por deslizamiento), la sintomatología no la da la hernia, si no el ERGE.

*DISPEPSIA FUNCIONAL: dolor epigástrico, plenitud post pradial inmediata, meteorismo.

*La mayor parte de las hernias hiatales esofágicas (por deslizamiento) no son quirúrgicas. El paciente llega por la sintomatología de reflujo y se da tratamiento médico.

*Las hernias para esofágicas (simple y mixta): sí se tratan frecuentemente con cirugía.

ACALASIA DEL ESÓFAGO

- Es un trastorno motor primario del esófago que consiste en una incapacidad de relajación del EEI y la peristalsis del cuerpo del esófago. OJO CON PSEUDO ACALASIA. (aplasia a nivel del fondo gástrico, cáncer, infiltración neoplásica)

- Esto dificulta el paso de líquidos y alimentos al estómago

- Existe una desorganización en la conducta motora con pérdida de la integración de la motilidad tanto en el cuerpo como en la unión esofagogástrica.

- La presión basal se encuentra elevada en el 60% de los casos, pero este no es un criterio diagnostico obligado.

- La aperistalsis del cuerpo se manifiesta por contracciones no progresivas de baja amplitud.

- A pesar de ser un padecimiento motor bien reconocido (en cuanto a su fisiopatología), continúa siendo raro. Idiopático.

Fisiopatología

- Existe una disminución o ausencia de las células ganglionares del plexo mientérico (Auerbach. ¿Esto podría estar mediado por una acción inflamatoria?? Autoinmunitaria??

- ¿Podría haber una miopatía grave de las células musculares lisas??

Síntomas clásicos:

- Disfagia (caprichosa) y regurgitación.

- Al inicio los síntomas son insidiosos e inespecíficos. Esto retrasa el diagnostico

- Disfagia a sólidos, al alcohol, bebidas frías.

- Regurgitaciones. Al inicio inmediatas, después tardías, alimentos no digeridos. Son alimentarias

- Puede haber dolor torácico, retroesternal

Complicaciones:

- La regurgitación puede provocar bronco aspiración (edad avanzada, madrugadas)

- Pérdida de peso, dolor torácico por la fermentación del alimento retenido que provoca lesiones esofágicas.

- Hemorragia, complicación poco frecuente.

Diagnóstico:

- Rx. De tórax, o telerradiografía de tórax

- Transito esofágico…

- Esofagoscopia: permite observar esófago dilatado, un poco de bario o incluso restos de alimentos, en porción distal se pasa al estómago con cierta dificultad. Checar si en el fondo no hay alteración diferente a acalasia, ej: cáncer.

- Manometría: (Gold Standart) esta confirma el diagnóstico, la aperistalsis del cuerpo esofágico, relajación incompleta del EEI y presión basal aumentada o normal. dice Como están las presiones, y la motilidad o si ya no hay peristaltismo.

Espasmo difuso o esófago cascanueces: tienen características manométricas distintas a acalasia.

Tratamiento:

Debe corregir la presión elevada del EEI, esto provoca mejor deglución, acelera el vaciamiento esofágico y provoca una sensación de alivio (toxina botulínica paralisa el musculo).

Existen varios tratamientos:

- Farmacológico (intentos, no han funcionado): Nitratos y nifedipina. Toxina botulínica.

- Cardiomiotomía (Miotomía laparoscópica de