HOMEOSTATIS Y CIRUGÍA PATOLOGÍA QUIRÚRGICA

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Respuesta del organismo a los procedimientos quirúrgicos

La mayor parte de los pacientes operados electivamente están bien nutridos; la noche anterior reciben dextrosa a 5 % y luego reciben anestesia general, se prepara la piel y se realiza la incisión.

Una de las consecuencias más tempranas de la incisión quirúrgica es la elevación del nivel de cortisol en sangra, debido a la respuesta de los nervios aferentes que señalan el sitio de incisión al hipotálamo y se estimula su secreción, el que permanece de 2 a 5 veces el valor normal hasta más o menos 24 h después de la operación. También hay elevación de las catecolaminas, que se pueden encontrar en orina hasta 24. 48 hrs después, para volver a lo normal. Las respuestas neuroendocrina modifica mecanismos de excreción, donde se altera la osmolaridad de los líquidos corporales, estimulan la secreción de aldosterona y antidiurética.

El paciente en el posoperatorio habitual orina entre 1 y 2 mL de agua por mmol de soluto excretado, correspondiendo a una osmolaridad en la orina de 500 a 1 000 mmol/L, aún en la presencia de adecuada hidratación. El edema ocurre en extensión variable en todas las heridas quirúrgicas y esta acumulación es proporcional a la extensión de tejido disecado y trauma local.

La administración de soluciones que contienen sodio en el transoperatorio restablece esta pérdida de volumen funcional, mientras el LEC se redistribuye en el cuerpo. Este tercer espacio líquido eventualmente retorna la circulación mientras el edema de la herida baja y la diuresis normal comienza de 2 a 4 días después de la operación.

Las alteraciones endocrinas, principalmente son debidas al páncreas que disminuye su secreción de insulina y el glucagón aumenta

Estados de la recuperación quirúrgica

- El período de catabolismo iniciado por la operación, generalmente sin complicaciones posoperatorias comienza de 3 a 6 días después de la intervención quirúrgica de gran magnitud por ejemplo una laparotomía., con frecuencia asociada al inicio de la alimentación oral.

- Se trata de un punto de cambio de catabolismo a anabolismo, referido como la fase de extracción de corticoides, caracterizada por una diuresis de sodio espontánea y libre de agua, un balance positivo de potasio y una disminución en la excreción de nitroso; esta fase transicional toma entre 1 y 2 días.

- El paciente entra en un prolongado período de anabolismo temprano, caracterizado por un balance positivo de nitrógeno y recuperación de peso, donde es parte importante la recuperación de la masa muscular.

- La cuarta y última fase de la convalecencia quirúrgica es el anabolismo tardío donde el paciente está en equilibrio de nitrógeno pero en un balance de carbono positivo, seguido de reposición de la grasa corporal.

Modificación de respuestas postquirúrgicas

Se ha concluido que las respuestas catabólicas después de una operación son obligatorias e irreversibles posiblemente por administración inadecuada de alimentos en el posoperatorio y no una obligada consecuencia del estrés quirúrgico. En los casos de cirugía laparoscópica y toracoscópica esto se reduce notablemente, debido a menos dolor posoperatorio, menos complicaciones respiratorias posoperatorias, menor estadía hospitalaria y un más rápido retorno a las actividades normales, tales como ingestión de alimentos y ejercicios.

Con el uso de anestesia epidural entre S5 y T4 las concentraciones plasmáticas de cortisol, aldosterona, glucosa y ácidos grasos permanecen normales contrario a lo que sucede con la anestesia general.

Respuesta al trauma accidental

La respuesta ante un trauma está relacionada a la severidad del trauma, entre más grave, mayor la respuesta. Estas, cambian con el tiempo, y en general hay dos períodos:

- fase de reflujo o fase de bajo flujo que es el período ocurrido inmediatamente después del trauma y está caracterizado por una caída en las funciones metabólicas, así como un aumento en el nivel de hormonas del estrés.

- fase de flujo conocida como fase crónica o hiperdinámica del trauma.

Características de la fase de flujo de respuesta a heridas

Hipermetabolismo Alteraciones en el metabolismo proteico[pic 4][pic 5]

Alteraciones en valores de la síntesis proteica y catabolismo que pueden afectar los pacientes hospitalizados

Catabolismo

Síntesis

Normal, inanición

Disminuida

0

Normal, destruido, reposo en cama

Disminuida

0

Cirugía electiva

Disminuida

0

Trauma/sepsis-dextrosa i.v.

Aumentada

Muy aumentada

Trauma/sepsis-alimentado

Muy aumentada

Muy aumentada

Alteraciones en el metabolismo de la glucosa Alteraciones en el metabolismo de las grasas[pic 6]

[pic 7]

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CONCLUSIONES

Como pudimos observar, dentro de este trabajo se explican las complicaciones en el trauma quirúrgico y como es que los diferentes sistemas y aparatos actúan, de forma general, para llegar a la homeostasis de nuestro paciente. Por tanto, es importante que como médicos conozcamos que ocurre antes, durante y después del trauma quirúrgico para saber manejarlo adecuadamente. Se mencionaron pocos ejemplos de la situación, pero hay millones de ejemplos y de la vida diaria dentro del quirófano a los que se podría hacer mención. Es un tema complejo, interesante y elemental.

BIBLIOGRAFÍA

- Archundia García,Abel; Cirugía 2, 1ª edición McGrawHill, 2013

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