La Rinosinusitis
Enviado por Sara • 27 de Diciembre de 2017 • 1.548 Palabras (7 Páginas) • 232 Visitas
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- Bola micotica
Conglomerado no invasor de hifas micoticas en una masa. Siendo Apergillus el patógeno más habitual, la rinosinusitis crónica resulta de la obstrucción de los senos paranasales.
El tratamiento es la extirpación completa de la masa micotica.
- Rinosinusitis micotica alérgica
Los hongos estimulan una respuesta inmunitaria de la mucosa nasosinusal, da como resultado esta patología.
Se observa tejido polipoide anterior a una tumoración constituida por mucina, elementos micoticos, cristales de Charcot-Leyden y eosinofilos.
La expansión sinusal y remodelación ósea son las características predominantes.
El tratamiento es quirúrgico con esteroides tópicos nasales posoperatorios. Para reducir la recurrencia se prescriben esteroides sistémicos e inmunoterapia.
Puede utilizarse antibióticos tópicos.
Rinosinusitis crónica
La fisiopatología aún no se comprende, pero lo que se conoce es que influyen factores sistémicos, locales y ambientales, los cuales predisponen a su desarrollo.
Los microorganismos aislados con mayor frecuencia son:
- Staphylococcus aureus
- Anaerobios
- Enterobacterias gramnegativas (Pseudomona aeruginosa)
Los síntomas más frecuentes de la rinosinusitis crónica:
- Secreción
- Obstrucción nasal
- Congestión
- Dolor con presión facial
- Hiposmia (rinosinusitis crónica con pólipos)
La rinosinusitis crónica eosinofilica, pueda tener diversas causas como: alergias, anomalías no alérgicas, enfermedad respiratoria exacerbada por ácido acetilsalicílico, pólipos nasales (tumoraciones lobuladas, edematosas y blandas que emergen del meato medio y representan una reacción inflamatoria no infecciosa), asma, sensibilidad a ASA y granuloma eosinofilico.
La rinosinusitis crónica con pólipos nasales no eosinofilicos incluye: pólipos del antro de las coanas, fibrosis quística, discinesia ciliar e infección bacteriana.
La rinosinusitis crónica sin pólipos puede relacionarse con muchos padecimientos como:
- Inmunodeficiencias
- Enfermedades atutoinmunitarias-granulomatosas
- Rinitis alérgica
- Irregularidad anatómica
- Formación de cicatrices
Diagnostico
Es importante una exploración completa y detallada de cabeza y cuello con rinoscopia anterior. Deben apreciarse los hallazgos como:
- Mucopurulencia
- Edema
- Deflexión del tabique
- polipos
En la valoración endoscópica los hallazgos a buscar:
- mucupurulencia del complejo ostiomeatal
- depresión esfenoetmoidal
- edema
- eritema
- tejido polipoide
- costras
En la rinosinusitis de origen bacteriano el diagnostico se confirma con la endoscopia.
La aspiración del seno maxilar se considera estándar de oro.
No hay que olvidar obtener cultivos para anaerobios, aerobios, hongos y bacilos acidorresistentes.
El estudio de elección para la imagenologia de senos paranasales que ayudan a confirmar diagnóstico es la tomografía computarizada, se puede apoyar con una endoscopia nasal. Estos estudios sobre todo la TAC nos permite visualizar un engrosamiento mucoso, niveles hidroaereos y las estructuras óseas.
La resonancia magnética ayuda a diferenciar el moco retenido de una tumoración de tejido blando.
Análisis de laboratorio:
- Cuantificar IgG
- VIH
- C-ANCA
- ESR
- ANA
Los principales diagnósticos diferenciales de la rinosinusitis aguda y crónica, incluyen los siguientes:
- Rinitis viral
- Dolor de la articulación temporomandibular
- Cefalea y migraña
- Dolor dental, nasal y trigeminal
- Neoplasia sinusal
Tratamiento
Las recomendaciones antibióticas para la rinosinusitis deben ser fármacos con el espectro que ccubra a los agentes etiológicos.
Se puede prescribir como primera elección:
-Amoxicilina de 45-90 mg/kg/día en niños.
-Claritromicina 250 mg dos veces al día
-Ambroxol (mucolitico): >12 años (10ml), adultos 69-90 mg/día-
Además de realizar lavado retronasal hiperosmolar para evitar la acumulación de moco y de costras.
Otra medida es utilizar aerosoles con esteroides nasales, con el fin de reducir la inflamación de la mucosa y el tamaño de los pólipos.
En casos resistentes se puede utilizar gentamicina (80 mg/L) en la rinosinusitis crónica.
Las medidas quirúrgicas se emplearan una vez que ya se utilizaron antibióticos por un periodo de 4-6 semanas, esteroides nasales y sistémicos, además de una persistencia de la obstrucción nasal confirmada
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