La convulsión

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Otras etiologías frecuentes incluyen alcoholismo, trastornosmetabólicos e hipoxia. El estado convulsivo se asocia con una morbilidad y mortalidad elevadas.

- Signos y síntomas.

El diagnóstico del estado epiléptico suele ser obvio en pacientes con movimientos tónicos-clónicos continuos. Sin embargo, es probable que la actividad convulsiva disminuya de manera paulatina con el tratamiento o parcial.

Las manifestaciones clónicas pueden consistir en una sacudidas rítmicas, erráticas leves de una porción distal de un miembro o nistagmos, desviación ocular conjugada, entre otros. El nivel de conciencia siempre está profundamente alterado y el EEG demuestra con claridad un estado de mal generalizado.

- Crisis convulsiva.

Es un evento neurológico paroxístico causado por descarga anormal y sincrónica de una población de neuronas corticales. Los sistemas puedes ser muy variados y pueden incluir desde convulsiones visibles hasta alteraciones sutiles del estado de conciencia.

- Fisiopatología.

La gran mayoría de la crisis generalizada son idiopáticas. Sin embargo algunas crisis generalizadas tienen su inicio como crisis más pequeñas como las crisis parciales simples o las crisis parciales complejas que posteriormente se extiende a ambos hemisferios cerebrales, fenómeno llamado generalizaciónsecundaria. Según su origen no hay presencia de aura o previo aviso. Las crisis se pueden clasificar de la siguiente manera:

Crisis generalizadas primarias:

- Tónico-clónicas(gran mal): es el tipo de crisis generalizada más común; se observa en síndromes epilépticos genéticos y por alteraciones metabólicas (como hiponatremia, abstinencia al alcohol, medicamentos o infecciones del SNC). Se asocia con incontinencia urinaria, mordedura de la lengua y confusión postictal.

- Mioclónicas: se caracterizan por sacudidas mioclónicas frecuentes pero asincrónicas, arrítmicas y multifocales. Se observan con mayor frecuencia en alteraciones metabólicas (especialmente uremia y lesión anóxica cerebral).

- Atónicas: se caracterizan por perdida abrupta del tono muscular; se asocian con pérdida breve del estado de la conciencia. Se observa fundamentalmente en tipos de epilepsias heredadas en la niñez.

Crisis focales(parciales)

- Parciales simples: soncrisis focales en las que no se observa alteración del estado de la conciencia los síntomas focales dependen de la localización del foco de la crisis, e incluyen con frecuencia movimientos clónicos en un lado del cuerpo (crisis focales motoras) o sensación de olores extraños o sonidos.

- Parciales complejas: se extiende para afectar parte de ambos hemisferios cerebrales. El aura o estereotipo de previo aviso que muchos pacientes mencionan son muchas veces manifestaciones de una crisis parcial simple.Se extiende la actividad de la crisis, el paciente desarrolla una alteración del estado de la conciencia e inactividad, en los cuales demuestran comportamiento estereotípico conocido como automatismo (masticar, chasquear, halarse la ropa). Se asocian con confusión postictal y letargia.

- Parciales complejas secundariamente generalizadas: en muchos pacientes con crisis parciales complejas, la actividad convulsiva puede extenderse para afectar toda la corteza cerebral. La manifestación de una “generación secundaria” de la actividad convulsiva inicial y focal es una actividad tónico-clónica generalizada. Primarias, actividad de crisis generalizadas desde el inicio; secundarias, actividad inicial focal que se extiende a toda la corteza cerebral.

- Parálisis de Todd: pacientes con crisis que tienen inicios focales, presentan debilidad focal y transitoria (minutos u horas) o parálisis después de terminar la crisis. Esta debilidad afecta el área del cuerpo que se daña inicialmente por la crisis, lo que aporta una pista importante para la localización del inicio de la crisis.

- Etiología.

A menudo pueden ser precipitadas por una seria de factores más o menos inespecíficos. Los factores precipitantes más comunes incluyen estrés emocional o físico, deprivación del sueño, fatiga, ingestión alcohólica excesiva. Otros factores precipitantes puedes ser más específicos, por ejemplo, el desencadenamiento de ciertas crisis epilépticos por estimulación luminosa estraboscópica, o por un ruido intenso e inesperado que provoca un sobresalto brusco. El reconocimiento de estos factoresprecipitantes y la evitación de los mismos, es importante para el control de las crisis epilépticas.

- Epilepsia.

Es una enfermedad crónica caracterizada por uno o varios trastornos neurológicos que deja una predisposición en el cerebro para generar convulsiones recurrentes, que suele dar lugar a consecuencias neurobiológicas cognitivas y psicológicas.

La epilepsia no es una enfermedad, ni siquiera un síndrome. Más bien constituye una amplia categoría de entidades clínicas que indican distintos grados de disfunción cerebral, alguna de las cuales pueden ser secundarias a una variedad de procesos patológicos.

- Fisiopatología.

Ocurre cuando los cambios permanentes en el tejido cerebral provocan que el cerebro este demasiado excitable o agitado. El cerebro envía señales anormales, lo cual ocasiona convulsiones repetidas e impredecibles (una sola convulsión no es epilepsia).

- Etiología.

La epilepsia puede tener muchas causas. Pueden tener origen en lesiones cerebrales de cualquier tipo (traumatismos craneales, secuelas de meningitis, tumores, entre otros), pero en muchos casos no hay lesión, si no únicamente una predisposición de origen genético a padecer la crisis. Cuando no hay causas genéticas o traumáticas identificadas se llama epilepsia idiopática.

Se reflejará en el siguiente listado de mayor a menor frecuencia en cada grupo de edad:

- De origen genético.

- Epilepsia oligogénica.

- Epilepsia monogénica.

- En neonatos menores de un mes.

- Hipoxia perinatal.

- Hemorragia intracraneal.

- Infecciones del SNC: meningitis, encefalitis, acceso craneales.