Micronebulizaciones y Nebulizaciones

...

JUSTIFICACIÓN

Como bien sabemos, las enfermedades respiratorias agudas o crónicas son más frecuentes en la actualidad las cuales pueden ser tratadas y/o controladas por el propio paciente, siempre y cuando sepa cómo hacerlo, quiera hacerlo y disponga de las cualidades físicas y psíquicas suficientes para hacerlo. también cabe mencionar que solo aplicando adecuadamente la técnica se pueden alcanzar buenos resultados de una nebulización, ya que hoy en día son muchos los problemas que ocurren con los pacientes que usan dispositivos para nebulizar, uno de ellos es el riesgo de infecciones por el mal cuidado de los equipos de nebulización, es decir que este trabajo está realizado para el personal de salud y se informen sobre el tema en general ya que es innegable la importancia del papel crucial que debe realizar la enfermera/o en educar o instruir a los pacientes de cómo funciona una nebulización, que cuidados deben tener los equipos y hasta en la manera de respirar del paciente al momento del procedimiento.

MARCO TEORICO

Historia y evolución de las nebulizaciones

La administración de fármacos por vía inhalatoria es conocida desde hace miles de años. En las antiguas civilizaciones de Egipto, China e India ya se utilizaba la inhalación de algunas plantas solanáceas como Atropa belladona, Datura stramonium e Hyoscyanamus muticus, ricas en atropina, escopolamina e hioscina, por sus efectos relajantes de la musculatura bronquial.1

Pasaron muchos siglos hasta que en 1829 Schneider y Waltz construyeron el primer instrumento generador de partículas acuosas en suspensión. Éste y otros instrumentos similares se emplearon en balnearios y sanatorios de montaña para administrar agua de mar o aguas minerales a pacientes con problemas respiratorios.2

Hacia el año 1856 El Dr. M. Sales Giron, de Pierrefond, Francia, se le da crédito por la invención del primer nebulizador portátil. Con el nebulizador los enfermos podían hacer inhalaciones de infusiones balsámicas y antisépticas en sus domicilios.3

El producto original puede ser visto en la figura 1 y se describe aquí:

" Consiste en un recipiente lleno con el fluido a ser atomizado, mientras que por encima de ella se coloca una bomba de aire, A, que comprime el aire por encima de la superficie del agua, la presión que se indica mediante un manómetro, c. Cuando el instrumento está en el trabajo de los escapes de fluido a través de la fina abertura de un tubo con una llave de paso, D, y golpea contra un pequeño disco de metal, e, donde se descompone y se convirtió en un vapor muy minuto, cualquiera de vapor condensado escape a través de un pequeño tubo, G ".3[pic 4]

[pic 5]

Hacia 1930 aparecen los primeros nebulizadores en los que el sistema manual de bombeo se sustituye por un chorro continuo de aire u oxígeno producido por un compresor de membrana accionado por energía eléctrica.2[pic 6]

[pic 7]

¿Qué es una nebulización?

La nebulización es una modalidad de tratamiento que se basa en la administración de sustancias en forma de aerosol por vía inhalatoria. Un aerosol es una suspensión estable de partículas sólidas o líquidas en aire u otro gas, como el oxígeno. Los nebulizadores son los dispositivos encargados de generar aerosoles de partículas líquidas de un tamaño adecuado para que puedan ser inhaladas en el tracto respiratorio inferior. El proceso por el cual un líquido se convierte en gotas pequeñas se llama atomización. La ventaja principal de la nebulización es que el aerosol se deposita directamente en el tracto respiratorio, con lo que pueden alcanzarse concentraciones mayores de la sustancia aerosolizada en el árbol bronquial y lecho pulmonar con menores efectos secundarios que si se utilizase la vía sistémica.4

Indicaciones de una nebulización

Las nebulizaciones están indicadas en las siguientes condiciones

- En pacientes que requieren dosis altas de broncodilatadores

- En enfermos que precisan inhalar fármacos que sólo existen en esa presentación, como la DNasa o antibióticos en aerosol

- En pacientes incapaces de utilizar otros dispositivos de inhalación (como los inhaladores de cartucho presurizado o de polvo seco).

- Indicaciones de fármacos nebulizados mediante uso compasivo son la anfotericina B, algunos mucolíticos, el iloprost, la ciclosporina inhalada (para el rechazo crónico de los pacientes trasplantados de pulmón) y la pentamidina (en la infección pulmonar por Pneumocystis jiroveci).

Aspectos técnicos de una nebulización

La eficacia de la nebulización depende de muchos factores que incluyen, entre otras, las características del fármaco a nebulizar (tamaño de la partícula, forma, densidad, tensión superficial de la partícula) la anatomía de las vías aéreas, la técnica de inhalación del paciente, el sistema de nebulización utilizado y su mantenimiento5. Respecto al sistema de nebulización no sólo las características técnicas del aparato afectan a la nebulización, sino que todos los componentes que se precisan para la nebulización (tubos de conexión, filtros, interfase bucal, etc.) afectan a su rendimiento.6

Leyes que determinan el depósito de partículas

Una vez que el fármaco nebulizado alcanza las vías aéreas puede depositarse en éstas por 3 mecanismos principales: impactación, sedimentación y difusión browniana.4

-

Impactación:

Ocurre cuando la corriente de flujo en la que van suspendidas las partículas de aerosol cambia de dirección a gran velocidad, como ocurre en la bifurcación de las vías aéreas grandes y en las zonas con turbulencias. Mientras la corriente de aire intenta superar el obstáculo, la mayor inercia de las partículas hace que éstas choquen con las paredes de los bronquios. Las partículas grandes (> 5 µm de diámetro) suelen depositarse en la vía aérea superior, en los bronquios principales y en sus bifurcaciones por impactación. Este depósito está favorecido por una velocidad de flujo elevada (> 100 l/min).

-

Sedimentación:

Es