NEUMOTORAX.

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- Neumotórax subpulmonar son raros

- Neumotórax loculados por presencia de adherencias pleurales.

- Neumotorax a tensión: es una situación critica, siendo una urgencia quirúrgica. Se produce a causa de la aparición de un defecto pleural que permite la entrada de aire al espacio pleural, pero no su salida, produciendo un efecto de la válvula. Este fenómeno da lugar a la formación de una colección aérea pleural con una presión que supera la atmosférica causando: herniación hacia el mediastino colapsando el pulmón sano, impide el retorno venoso al corazón, clínicamente existe taquiprea taquicardia, cianosis e hipotensión.

Aunque los hallazgos radiológicos pueden sugerir su existencia, el diagnostico es mas clínico que radiológico, en este caso los signos son:

- Hemitórax de aspecto hiperclaro.

- Marcado desplazamiento mediastinico contralateral con herniación del hemitórax opuesto.

- Inversión o depresión del diafragma ipsilateral.

Tto: Debe realizarse evacuación inmediata del aire en el espacio pleural: tubo de torax

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

Existen varias entidades que pueden producir líneas curvas, interfases o hiperclaridades en las Rx de torax que deben diferenciarse de los Neumotórax

- Pliegues cutáneos: Producidos por compresión de la piel por el chasis, producen una interfase curvilinea que simula la linea pleural, producida por la interfase con el aire atmosférico, generalmente no se continua sobre el vértice pulmonar y se ve que se extiende por fuera de la pared torácica; observándose los vasos pulmonares por fuera de dicha linea.

- Bulas gigantes , quistes o enfermedad bulosa. Pueden simular neumotórax al producir hiperclaridad localizado o unilateral con un neumotórax localizado, limitado por adherencias pleurales. Esta diferenciación es importante puesto que la punción de una bula puede producir un neumotórax extenso. Las bulas están delimitadas por paredes curvilíneas finas que son mas bien concavas que convexas hacia la pared torácica. La diferenciación entre neumotórax y enfermedad bulosa puede ser difícil pero la presentación clínica es evidente en cada caso. Muchas veces es necesario hacer TAC ( por su mayor resolución, y mejor evaluacion axial).

- En la TAC las Bandas parenquimatosas lineales que atraviezan grandes áreas avasculares, sirven para descartar bulas de N. localizado.

- La herniación de estomago a traves de una ruptura diafragmática puede ocasionar una distensión gaseosa, intragastrica en el interior del torax. La historia de trauma o intervención quirurgica diafragmática dan la clave del diagnóstico.

COMPLICACIONES DEL NEUMOTORAX

- Enquistamiento

- Colapso y consolidación lobular

- Derrame pleural asociado

En los derrames crónicos impiden la expansión pulmonar:

- Adherencias pleurales.

- Ratones pleurales (cuerpos ovoideos o de fibrina)

- Engrosamiento pleural y calcificación.

COLAPSO Y CONSOLIDACION

Pueden condicionar un fracaso en el intento de re-expansión del pulmón o lóbulo post tratamiento, con lleva a colapso permanente que puede requerir aspiración broncoscópico para la re-expansión antes que sea irreversible.

HIDRONEUMOTORAX

Presenta a diferencia del aspecto típico del liquido libre que se muestra como un borde concavo superior , el hidroneumotorax presenta un nivel superior horizontal debido a la existencia de liquido y aire en la cavidad pleural y al efecto de los mismos por la gravedad originando un nivel hidroaéreo.

La causa puede ser iatrogenica (post punciòn) por traumatismo torácico abierto o post infección secundaria a absceso periférico que se comunica con el árbol bronquial o a fistula broncopleural.