ONCOCERCOSIS (ONCHOCERCA VULVUS)

...

Cuadro clínico

Los cisticercos pueden desarrollarse en cualquier tejido del hombre lo que da origen a una sintomatología muy variable. Las localizaciones mas frecuentes son: musculo estriados y cerebro, pero también en tejido subcutáneo, ojo, corazón, pulmón y peritoneo. El quiste en crecimiento produce reacción inflamatoria; al morir la larva, el quiste se degenera y se califica. La invasión a ojos y cerebro ocasiona lesiones graves. Durante la fase de invasión la evolución puede ser asintomática. Cuando el paracito se aloja en el SNC se puede localizar en corteza cerebral (forma parenquimatosa), meninges (forma leptomeningea) y ventrículo (forma interventricular).

A nivel de meninges se manifiesta por hipertensión intracraneana grave y de rápida evolución. Ocasionada por bloqueo en las cisternas basales que dificulta la circulación del LCR, si es el cisticerco se localiza en corteza motora pueden presentarse convulsiones o ataques a pares craneales.

Tratamiento

Puede ser medico o quirúrgico. Actualmente se cuenta con praziquantel (cisticid ®) que a demostrada eficacia adecuada.

PREVENCIÓN SECUNDARIA

Diagnostico precoz y tratamiento oportuno

Debe bridarse por el medico general, pediatra o especialista cuando las medidas preventivas no resulten efectivas, sin olvidar que el enfermo puede precentar complicaciones que son tributarias de un manejo frecuente en hospitalización, como por ejemplo el tratamiento de la anemia, el manejo de deshidratación y/o desequilibrio hidroelectrolitico, la corrección de la desnutrición etc.

Limitación del daño

Cuando las parasitosis se hacen crónicas o se presentan complicaciones, se debe limitar el daño existente en caso necesario de solicitar intervención del cirujano, neurólogo, oftalmólogo etc.

PREVENCIÓN TERCIARIA

Rehabilitación

Pocas parasitosis producen secuelas o complicaciones graves; tal ves las de mayor importancia sean en el SNC, como la de la cisticercosis que pueden dañar de forma permanente el globo ocular y parénquima del encéfalo, haciéndose necesario el control medico estricto o el uso de prótesis que siempre dificultan que el paciente se integre a su medio ambiente.

TRACOMA

CONCEPTO:

Es una infección bacteriana del ojo.

ETIOLOGIA:

El tracoma es causado por infección con la bacteria Chlamydia trachomatis, El tracoma se propaga a través del contacto directo con el ojo o nariz infectados, secreciones de la garganta o por el contacto con objetos contaminados, como toallas o prendas de vestir. Además, ciertas moscas pueden transmitir la bacteria.

CLASIFICACIÓN:

Actualmente ya no se utiliza la clasificación de McCallan. La OMS divide la enfermedad en cinco estadios: TF (tracoma folicular); TI (tracoma con inflamación intensa); TS (tracoma cicatricial); TI (tracoma triquiasis); CO (opacidad corneal). El tracoma activo implica los estadios TF con o sin TI y el tracoma cicatricial o inactivo el estadio 18 con o sin TI.

CARACTERÍSTICAS DE CADA UNO DE ESTOS ESTADIOS:

- TF (tracoma folicular). Presencia de inflamación con visualización de cinco o más folículos en la conjuntiva tarsal superior de, como mínimo, 0,5 mm. Responden bien al tratamiento tópico con tetraciclina al 1%. La proporción de niños entre 1 y 10 años nos dará la incidencia de la enfermedad en la población.

- TI (tracoma con inflamación intensa). Presencia de inflamación intensa y difusa, papilas y edema en más de la mitad de la conjuntiva tarsal superior con borramiento de la vascularización tarsal profunda. También aquí la proporción de niños entre 1 y 10 años nos dará una idea de la incidencia de la enfermedad en la población.

Algunos casos presentan una infiltración fibrovascular que afecta a la córnea superior, pannus tracomatoso (Figura 4), junto a folículos límbicos que, al evolucionar hacia la necrosis y cicatrización, dan lugar a las fosetas de Herbert. Las fosetas de Herbert y el pannus pueden aparecer en cualquier estadío y se relacionan con la gravedad del cuadro.

- TS (tracoma cicatricial). Visualización de cicatrices en la conjuntiva tarsal superior, de aspecto blanquecino y estrellado, de disposición paralela al borde libre palpebral, conocidas como "líneas deArlt". Indica que un paciente tiene o ha tenido tracoma.

- TT (tracoma triquiasis). Existe al menos una pestaña que roza el globo ocular porque inicia un entropión del párpado superior. El grado de inflamación y engrosamiento del tarso superior en TI, la fuerza del músculo orbicular y la respuesta hipersensible a la continua presencia del antígeno son factores favorecedores de la gravedad del estadío TT (10).

- CO (opacidad corneal). Se da una opacidad corneal que disminuye la visión y se considera lesión invalidante (Figura 5). El efecto mecánico secundario al entropión, junto a la xeroftalmía secundaria a la destrucción de las células caliciformes y la estrangulación cicatricial de los conductos lagrimales, favorecen las conjuntivitis de repetición y empeoran el pronóstico de la enfermedad, así como el resultado de una posible queratoplastia.

Es importante señalar que estos estadios pueden no estar bien delimitados y normalmente coexisten en un mismo paciente, ya que es una enfermedad en la que se produce una reinfección constante.

MANIFESTACIONES CLÍNICAS:

Síntomas comienzan de 5 a 12 días después de haber estado expuesto a la bacteria. La afección comienza lentamente como una inflamación del tejido que recubre los párpados (conjuntivitisconjuntivitis u "ojo rojo") que, sin tratamiento, puede conducir a cicatrización.

Los síntomas pueden abarcar:

•Opacidad de la córneaOpacidad de la córnea

•Secreción ocular

•Inflamación de los ganglios linfáticos justo delante de las orejas

•Párpados inflamados

•Pestañas invertidas