Opisthorchis viverrini

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Patologia y Patogenia

En los canals biliares hay inflamacion y fibrosis. Puede llegar a ser causa de cirrhosis hepatica y predisponer a carcinoma hepatico.

La patologia principal reside en los canales biliares , en los cuales hay irritacion y engrosamiento de la mucosa , lo que lleva a fibrosis y colangitis. En casos avanzados se puede presentar cirrosis. La enfermedad es cronica y en casos graves produce caquexia, edema y ascitis. En casos severos hay hiperplasia adenomatosa alrededor de los conductos biliares, necrosis y atrofia de las celulas hepaticas. Puede afectar la vesicula biliarcon hiperplasia y fibrosis. Los casos cronicos tiene pocos sintomas y signos especificos, excepto por la presencia de hepatomegalia.

Manifestaciones clinicas

Produce dolor en zona hepatica, diarrea, ictericia y masas intrabdominales. La complicacion mas importante es la obtruccion biliar y el colangiocarcinoma.

Los casos sintomaticos presentan dolor en la zona hepatica, diarrea y perdida de apetito.la sintomatologia descrita fue encontrada en un estudio de 921 pacientes de Tailandia, comparados con 191 personas no parasitadas que no los presentaban. En el mismo pais otra investigacion determino la intensidad de la infeccion por O. viverrini mediante el recuento de huevos Stoll y encontro que la morbilidad esta relacionada con la intensidad de la parasitosis. Las complicaciones incluyen colangitis, ictericia obstructiva, masas intrabdominales, colecistitis y calculos intrahepaticos o de la vesicula. La patologia mas grave es la predisposicion que orginan estos parasitos hepatios para el colangiocarcinoma.

Diagnostico

Se hace por el hallazgo de los huevos en bilis o en material fecal, por la prueba de PCR y por anticuerpos identificados por el metodo de ELISA.

El diagnostico se confirma por la presencia de huevos en materias fecales o bilis, en el cual se recomienda usar el metodo de recuento de huevos de Kato –Katz para saber la intensidad de la infeccion. La prueba de PCR en tiempo real puede hacer el diagnostic con una sensibilidad del 97,5% y especificidad del 100%. Se han utilizado tambien algunas pruebas inmunologicas, como ELISA con anticuerpos monoclonales especificos contra antigenos secretorios.

Epidemiologia , prevencion y control

Es una parasitosis del sureste asiatico que se adquiere por ingestion de pescado crudo. En America del Sur se han descrito algunos casos esporadicos. Por ser un zoonosis, la prevencion y control son dificiles, pero la destruccion de los caracoles y la recomendacion de no comer pescado crudo, son metodos utilzados en la zonas endemicas.

La clonoquiasis y la opistorquiarsis son parasites que constituyen problemas de salud en paises del Lejano Oriente, especialmente en el Sur asiatico , China y Corea. En estos sitios es frecuente la ingestion e pescado crudo que los segundos huespedes intermediaries. Existen reservorios animals salvajes y domesticos como perros y gatos. Afectan a mas de 20 millones de personas. Opisthorchisse encontro en 79% de 6000 personas examinadas en Tailandia. En la republica de Laos la prevalencia de O.viverrini fue de 52,9%y 55% en dos zonas rurales, y 60,7%en zonas urbanas, debido al habito de comer pescado crudo.C. sinensis y O. viverrini son causa importante de enfermedad hepatobiliar y de cancer de vias biliares. En Ecuador se ha descrito un foco humano pequeno de O. guayaquilensis con 13 casos descritos en 2003. En el Almazzonas colombiano se encontraron seis casos de 176 examenes coprologicos, que tenian huevos de 30µ a 40µ de longitud, por 20µ a 24µ de ancho, operculados con caracteriscas de pertenecer ala familia de Opisthorchiidae. En Brazil se estudiaron 15 pacientes con infeccion asintomatica de clonorchis sinensis, todos correspondian a pacientes de origen asiatico que migraron a Brazil.

La prevencion y el control se basan en programas de educacion para disminuir el consume de pescado crudo, eliminacion de los caracoles come huespedes intermediaries y tratamientos comunitarios.

Tratamiento

Se Utiliza praziquantel, tanto en pacientes individuals como en programas de control.

El tratamiento se hace con praziquantel a la dosis de 60 a 75mg/kg/dia, por uno a dos dias . En China se ha utilizado120mg/kgsubdivido en dos dias para las formas severas de Clonorchis. Para tratamiento en gran escala se utiliza la dosis unica de 40mg/kg. La OMS recomendouna dosis para campanas de control entre 40 y 50 mg/kg de acuerdo a la altura de los pacientes. Este metodo result util en ninos , pero para adultos es preferable basarse en el peso. Uno de los efectos secundarios poco frecuentes es la reaccion anafilactica.

Bibligrafia

1 – Harold W. Brown ………………………….. paginas 208, 211

2- davi Botero ……………………………………. Paginas 499 al 501