POLICARBOXILATO

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- Conservada.

- Eliminada totalmente.

- Eliminada parcialmente.

- Modificada.

- Reestructurada.

- Híbrida o integrada.

Es más conveniente clasificar los adhesivos en generaciones.

- Primera generación: Sin acondicionamiento en dentina, se ponen encima de ella. Tiene valores de adhesión muy bajos en dentina: 2-7 MP; al esmalte: 24-27 MP.

- Segunda generación: Adhesión 3 veces mayor a dentina y 30-50% en esmalte.

- Tercera generación: Generan fuerza de unión semejante a la que existe entre esmalte y resina.

- Cuarta generación: Adhesión superior a 20 MP.

- Quinta generación: Basado en capa de hibridación dentinaria. Uso más sencillo que los anteriores. Resistencia similar a los de cuarta generación.

Es más válido clasificar los adhesivos como antes y después de la capa de hibridación.

- Principio activo primer: acondicionan la dentina para recibir el adhesivo. Deben tener uno o más de estos componentes: TEG-DMA, HEMA, 4 META-MMA-TBB, PENTA.

La capa de hibridación dentinaria es insoluble, por lo que no permitiría el paso de iones de fluoruro. El adhesivo no debe ser absolutamente duro, ya que se fracturaría; debe tener cierta elasticidad, lo que le permite compensar la contracción del composite al endurecer e impedir que el composite se desprenda. Los adhesivos pueden ser multicomponente, bicomponente o mono componente.

COMPOMEROS

Hoy en día contamos con una diversidad de materiales restauradores estéticos increíble, básicamente están formados por una matriz orgánica (responsable de su contracción volumétrica en el momento de la polimerización), de esta manera podríamos dividirlos en 3 grupos basándonos en el tamaño de estas partículas:

[pic 4]

- Macroparticulas o Macrorelleno: El tamaño de las partículas oscila entre 0.1 y 100 micras. Este grupo se ha dejado de procesar debido a las limitantes funcionales y estéticas que aportaba a la restauración y al haber en el mercado mejores opciones simplemente no se recomienda su uso clínico.

- Micropartículas o Microrelleno: El tamaño de la partícula ronda las 0,04 micras, este grupo de composites proporciona grandes propiedades estéticas (pulido, translucidez etc.) pero pobre propiedades funcionales (soporte de cargas oclusales, resistencia al desgaste, etc.) por lo que suelen estar indicados para restauraciones estéticas sector anterior.

Indicaciones:

- Restauraciones clase III, V.

- Carillas directas o indirectas.

Contraindicaciones:

- Reconstrucción en dientes posteriores

- Reconstrucción de muñones (futuros tratamientos indirectos como coronas, incrustaciones entre otros)

- Restauraciones clase IV donde se genera sobrecarga en guía anterior.

Ventajas:

- Mayor estética dental:

- Translucidez

- Mayor pulido

- Mejor reflexión de la luz

Desventajas:

- Pobre propiedades funcionales:

- Alta contracción de polimerización

- Poca resistencia al desgaste y fractura

- Bajo módulo de elasticidad

- Alto coeficiente de expansión térmica por lo que sufre mayor deformación dimensional.

- Hibridas o Microhibridas: Este grupo de composites como su mismo nombre lo dice están diseñadas con partículas de mayor tamaño y partículas de menor tamaño, de esta manera se logra generar un material donde se fusionan la estética y la función. Estos composites presentan un buen comportamiento a nivel mecánico obteniendo mayor soporte a la compresión, fatiga, menor desgaste y por otro lado un buen comportamiento estético aportando brillo, translucidez y mejor pulido a las restauraciones.

- Nanopartículas o Nanorelleno: La nanotecnología ha permitido reducir el tamaño de las partículas aún más surgiendo este tipo de composites mejorando las propiedades físicas y estéticas. El primer composite nanorelleno fue planteado por la marca 3M-ESPE por el nombre de Filtek Suprime en 2002 hoy es el Filtek Suprime XT con partículas zirconio y sílice. Este tipo de composite presenta 2 estructuras fundamentales, las nanopartículas cuyo tamaño oscila entre 25 y 75 nm. y los “nanoclusters” de 0.4 a 1.4 um. aproximadamente que son nanopartículas aglomeradas en estructuras parecidas a los racimos de uvas siendo estructuras porosas que permiten que haya matriz entre ellos, estas estructuras vendrían a ser las macropartículas solo que ante agentes físicos el desgaste se produce desprendiendo pequeñas nanopartículas y aun manteniendo un comportamiento estructural optimo aportando función y estética, en las macropartículas el desprendimiento posterior a una sobrecarga se traduciría en perdida de continuidad perdiendo brillo entre otras propiedades, básicamente esta es la mayor diferencia o aporte de las nanopartículas.

- Nanohíbridas: Denominamos composite nanihíbrido a todo híbrido que contenga sílice pirogénico de 0.04 um. Este tipo de composite presenta partículas de nanorelleno, pero sin poseer los “nanoclusters” o estructuras en forma de racimos de uvas, en vez de estas estructuras poseen un microlleno convencional que le aportará soporte a las nanopartículas. El aporte clínico de estos composites es bastante similar a los de nanorelleno, solo que el comportamiento ante un desgate es más sutil manteniendo aún más el brillo y estructura superficial.

De igual manera los composites dentales pueden ser divididos según el sistema de activación de monómero a polímero, fundamental conocerlo al momento de la aplicación clínica del producto:

- Químicamente activadas

- Físicamente activadas o polimerizables