PREVALENCIA Y FACTORES DE RIESGO DE DESNUTRICIÓN COMO FACTOR DE MALTRATO INFANTIL EN NIÑOS ATENDIDOS EN EL HOSPITAL

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1. INTRODUCCION.

El embarazo múltiple se define como aquella gestación en que se desarrolla más de 1 feto, esto producido por la fecundación de 2 o más óvulos, ó cuando un ovulo se divide dando origen a un embarazo gemelar, a su vez estas situaciones tienen estados concomitantes con la condición de la madre, gestación y/o el parto, considerada como una situación con un elevado riesgo para la salud perinatal.

La palabra “gemelo” proviene del latín gemellus y significa dividido en dos, y se usa para denominar a los productos de la gestación que nacen de un mismo parto.

Durante las últimas 3 décadas ha habido una tendencia a retrasar la procreación, lo que ha provocado más embarazos múltiples en mujeres de edades avanzadas. En general, el incremento en la incidencia de embarazos gemelares se le puede atribuir a una mayor edad materna, debido a una elevación en los niveles de la hormona folículo estimulante (FSH) a una edad mayor, y al uso de terapias para infertilidad en un número significativo de casos.

Se ha estimado un aumento del 20 al 30% de los embarazos gemelares y de un 30 a 40% en los embarazos de 2 o más fetos entre mujeres que han recibido tratamiento por infertilidad.

A nivel mundial, la proporción calculada entre embarazos dicigotos y monocigotos es del 69 y 31% respectivamente, mientras que la incidencia general de gemelos monocigotos se ha informado de 4 a 5 por cada 1,000 nacidos vivos.

Desde el punto de vista neonatal, el embarazo gemelar predispone en un alto porcentaje la presencia de prematurez y bajo peso al nacer, con un incremento del 48 al 60% en los casos de prematuros, así como con una alta tasa de morbilidad asociada, tanto en el recién nacido moderadamente prematuro (De 32 a 33.6 semanas) como en el prematuro tardío (34 a 36.6 semanas).

En latino América, la frecuencia del embarazo gemelar se había mantenido estable en los últimos años a comparación de estudios realizados hace 2 décadas. Brasil, en 1985, reportó una incidencia del 0.9%; Bolivia, en 1986, del 0.8%; Chile, en 1986, del 0.84%; Ecuador, en 1996, del 1.04%, Argentina, en 1997, del 0.99%, y en Venezuela, entre 1976 a 1999, del 0.5 al 1.2%.10 En México ocurren cerca de 2.7 millones de nacimientos al año; de ellos, uno de cada 90 son embarazos gemelares.

Sin embargo, Para el año 2010 en países como Brasil, México, ecuador y Venezuela se evidencio un incremento aproximado del 10% en la frecuencia de neonatos producto de embarazos gemelares.

Uno de los mayores riesgos del embarazo múltiple es el parto prematuro; que ha sido reportado un riesgo de parto prematuro 5.4 veces más para embarazos gemelares, y de 9.4 veces más para embarazos triples en comparación con un parto de un feto único.

En norte américa, del 10 al 14% de los partos prematuros son atribuibles a embarazos gemelares. El crecimiento de los gemelos entre el primer y segundo trimestre de gestación es similar al de los embarazos únicos; sin embargo, se ha descrito una disminución del crecimiento a partir de la semana 30 de gestación, con una proporción de bajo peso (

Entre gemelos es común la restricción en el crecimiento intrauterino (RCIU); ésta asociada con un mal pronóstico perinatal. Los gemelos monocoriónicos se han asociado con múltiples complicaciones y secuelas neurológicas.

Aunque hacen falta más evidencias sobre los beneficios del control prenatal especializado en el seguimiento de los embarazos múltiples, es importante que todo el personal de salud deba estar sensibilizado de las potenciales complicaciones de los embarazos gemelares, para otorgar una atención temprana y oportuna.

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2.PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

El embarazo gemelar ha sido motivo de intriga para las civilizaciones a través de los siglos; con los avances alcanzados en los últimos años por la obstetricia, la genética clínica y la biología molecular, es posible entender porque esta forma de embarazo ha ocupado un lugar preponderante en la práctica obstétrica desde el principio de la humanidad.

La incidencia de embarazo gemelar ha aumentado drásticamente en las últimas décadas en los países desarrollados, desde 1 por cada 100 nacidos vivos hasta 1 en 70 nacidos vivos, se calcula que existe un aumento del 40% en la tasa de embarazos gemelares, este aumento en el número de embarazos es atribuible en mayor parte a la disponibilidad y utilidad de técnicas de reproducción asistida.

Aunque el embarazo gemelar solo ocupa un 3% del total de los nacimientos, al comparar la morbilidad y mortalidad perinatal con la gestación única, suele asociarse con una mayor proporción de complicaciones; en el embarazo gemelar existe un riesgo de hasta el 17% de prematurez, nacimiento antes de las 37 semanas, con el 23% antes de las 32. Por otro lado se asocia con trastornos del crecimiento fetal, otro aspecto a destacar es que los recién nacidos que sobreviven a un parto pretermino provenientes de un embarazo gemelar, presentan alto riesgo de secuelas, ya sean físicas o mentales.

El embarazo gemelar no solo está asociado con un aumento del morbilidad materna si no a los costos de salud. La mujer con embarazo gemelar tiene 6 veces más riesgo a ser hospitalizada por complicaciones (preeclampsia, síndrome HELLP, parto pre termino, ruptura prematura de membrana, desprendimiento prematuro de placenta, pielonefritis, cesárea y hemorragia postparto). En mujeres mayores de 35 años de edad con problemas de infertilidad y con uso de técnicas de reproducción asistida existe un aumento en el riesgo de malformaciones cromosómicas.

Como se puede apreciar, dada su asociación con resultados adversos para el binomio, el embarazo gemelar plantea un reto en el manejo para el personal de salud, por este motivo, la vigilancia del mismo debe ser diferente al de la gestación única. Durante el primer trimestre del embarazo: su identificación temprana, la determinación del número de fetos que existe en la gestación, la corionicidad y amniocidad, permiten anticipar posibles complicaciones y determinan la elaboración del plan de vigilancia y manejo propio para cada embarazo gemelar; por otro lado durante el seguimiento, será fundamental establecer una periodicidad en las consultas médicas, lo suficientemente para reconocer datos precoces de posibles complicaciones tanto en la madre como en el feto, pero sobretodo, establecer las medidas correspondientes de forma oportuna.

2.1PREGUNTAS PROBLEMA