Pancreatits

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El páncreas exocrino es drenado por un conducto central principal llamado conducto de Wirsung que corre a lo largo de la glándula. En circunstancias normales, éste conducto mide de 3 a 4 mm de diámetro. En la mayoría de los individuos el conducto pancreático entra al duodeno en la papila duodenal junto con el colédoco. El esfínter de Oddi rodea ambos conductos .En casi una tercera parte de los individuos, el conducto de Wirsung y el colédoco se unen y forman un conducto común antes de terminar en la ampolla de Váter.

Muchos individuos también tienen un conducto pancrático accesorio separado denominado conducto de Santorini que corre desde la cabeza y el cuerpo de la glándula y entra al duodeno en posición 2 cm proximal a la papila duodenal. Ésta estructura es el remanente embrionario del sistema ductal proximal del primordio pancreático dorsal y suele unirse al conducto pancreático principal en el cuerpo de la glándula.

El páncreas exocrino consiste en agrupaciones de ácinos o lobulillos drenados por conductillos, Los islotes de Langerhans del páncreas endocrino son agrupaciones de cientos de células, cada una localizada entre los lobulillos

Cada ácino pancreático está compuesto de varias células acinares que rodean la luz .Las células centroacinares tiene ubicación central en el ácino, entre las células acinares y el epitelio ductal pancreático. Se cree que las células centroacinares tienen un papel primario en la secreción de electrolitos y agua hacia el sistema ductal pancrático .Las células acinares sintetizan y secretan enzimas, las células acinares son células glandulares típicas, son células epiteliales piramidales dispuestas en hileras, sus vértices se unen y forman la luz de los ácinos. En las células acinares se encuentran gránulos de zimógeno que contiene enzimas digestivas o sus percusores. Estos gránulos se descargan por medio de exocitosis de los vértices de las células hacia la luz. El número de gránulos de zimógeno en las células varía; se encuentran más durante el ayuno y menos en la comida

Los ácinos están centrados en ramas pequeñas del conducto pancreático que por ultimo convergen y forman la luz continua del conducto pancreático principal. Los conductos maduros están revestidos por una capa continua de células epiteliales ductales ,unidas por zonas de oclusión(uniones intercelulares herméticas).El epitelio ductal contribuye a la secreción de agua y electrolitos hacia las secreciones pancreáticas y forma la importante barrera epitelial que separa el parénquima pancreático de las secreciones ductales ricas en enzimas .La alteración de esta barrera epitelial ,debido a la inflamación o traumatismo puede relacionarse con inflamación peripancréatica importante y secuelas graves.

Cada día se secretan hasta 1500 ml de jugo pancreático que contiene agua, iones y diversas proteínas. Los principales iones en el jugo pancreático son HCO3.CL, Na y K. De estos el HCO3 tiene especial importancia. A índices de flujo máximos, la concentración de bicarbonato (HCO3) en el jugo pancreático puede alcanzar 150 mEq/ L y el pH del jugo pancreático puede alcanzar 8.3.La naturaleza alcalina del jugo pancreático tiene importancia en la neutralización del ácido gástrico que entra en el duodeno con alimento ingerido (quimo) desde el estómago. El pH del contenido duodenal aumenta de 6.0 a 7.0 y para el momento el quimo llega al yeyuno, su pH es casi neutro.

Las enzimas pancreáticas ayudan en la fase intraluminal de la digestión y absorción de las grasas, carbohidratos y proteínas. El resto de las proteínas en el jugo pancreático consta de proteínas plasmáticas, mucoprotectoras e inhibidores de tripsina

Algunas de las enzimas pancreáticas (lipasa, amilasa, desoxirribonucleasa y ribonucleasa) son secretadas por las células acinares en sus formas activas. Las enzimas restantes se secretan como proenzimas inactivas o zimógenos(tripsinógeno,quimotripsinógeno,proelasa,procaboxipeptidasa y fosfolipasa A2) que se activan en la luz de la parte proximal del intestino .De otro modo la activación de los zimógenos dentro de la célula acinar podría causar pancreatitis aguda y autogestión pancreática

Cuando el jugo pancreático entra el duodeno, una enzima que se encuentra en el borde en cepillo intestinal llamada peptidasa (o enterocinasa) convierte el tripsinógeno en la forma activa, tripsina. La tripsina convierte entonces las proenzimas restantes en enzimas activas (quimotripsinógeno hacia quimotripsima).La tripsina también puede activar su propio precursor, tripsinógeno, lo que produce el potencial de una reacción autocatalítica.

Cuando el tripsinógeno se activa dentro del páncreas mismo, dos mecanismos de protección están disponibles, en primer lugar por inhibición de tripsina activada por inhibidor de la tripsina secretoria pancreática (PSTI) también conocido como inhibidor de senina proteasa, Kazal tipo 1 que puede inhibir alrededor de 20 % de la actividad de tripsina. Así la actividad de tripsina supera la capacidad inhibidora de KAZAL y PSTI, la desactivación de tripsina puede ocurrir mediante autolisis de tripsina.

Entre las comidas y después de las mimas la secreción pancreática está regulada por acciones hormonales y neurales y por interacciones neurohumorales.

La secreción de jugo pancreático está controlada por dos hormonas secretina y colescistocinina, que se producen por las células enteroendocrinas especializadas de la mucosa duodenal. Estas hormonas actúan por medio de vías intracelulares separadas pero sinérgicas

La secreción de secretina se desencadena por ácido gástrico y por productos de la digestión de proteínas en el duodeno, La secretina actúa en las células epiteliales ductales, centroacinares para producir HCO3 lo que incrementa el pH de las secreciones pancreáticas

La secreción de jugo pancreático ayudan de varias maneras a la digestión .Cada una de las enzimas tienen una importante función .AL digerir los carbohidratos la amilasa pancreática divide polisacáridos de glucosa de cadena recta (amilasas en el almidón) hacia dextrinas a-límite de menor tamaño ,maltosa y maltotriosa.Las enzimas del borde en cepillo en el intestino delgado completan la hidrolisis de estos azucares hacia glucosa .La lipasa contribuye al metabolismo de grasas al hidrolizar triglicéridos hacia ácidos grasos y monoglicerido .La fosfolipasa A2 divide un ácido graso en lecitina y forma lisolecitina.La ribonucleasa y la desoxirribonucleasa actúan los ácidos nucleicos .Las enzimas restantes ayudan a digerir las proteínas .La tripsina ,la quimotripsima y la elastasa son endopeptidasas ,dividen enlaces peptídicos en