TERMORREGULACION.

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Vamos a hablar de la fisiopatología de la fiebre, cuando esta termorregulación se altera, cuando no es capaz hay una noxa o un mecanismo que hace que esta temperatura se eleve y el centro termorregulador ya no es capaz de mantenerlo fijo y esto es cuando ocurre la fiebre.

La temperatura varia fisiológicamente debido a causas que no son patológicas hay que considerar eso como la ovulación, la menstruación, los cambios estacionales, el estado postprandial (después de comer), el embarazo, las variaciones endocrinas, las metabólicas, el ejercicio físico y el estrés psicológico pueden elevar la temperatura corporal sin que eso pase a ser patológico.

¿Cuál de estas alteraciones de la termorregulación?

Habían las normales, hay desviaciones transitorias que pueden ser circadianas, hay una rápida acción de mecanismos fisiológicos que ya empiezan a variar y producir alteraciones que son anormales, y en estas alteraciones anormales van a influir:

- La hipotermia

- Hipertermia

- Fiebre

¿Qué ES LA FIEBRE?

Síndrome que es resultante de la elevación anormal de la temperatura corporal, esta fiebre se va a acompañar de escalofríos, malestar general, anorexia y cefalea por eso que se habla de un síndrome no solo es la elevación de la temperatura sino que esta caracterizada por estos otros componentes y se asocia a diversos cambios químicos que una alteración de la homeostasis térmica.

Se considera fiebre cuando la temperatura axilar está por arriba de 38.5°, esta fiebre se va a definir como la elevación de la temperatura por encima de la variación diaria normal que es circadiana, cuando esta variación supera eso del rango más alto que tiene durante el dia es cuando ya hablamos de fiebre y esto es para mayores de 38 grados y hablamos de febrícula cuando la temperatura es mayor de lo normal pero no llega a ser fiebre entre 37 y 38°C, la fiebre generalmente también se acompaña de un aumento en la frecuencia del pulso alrededor de 15 pulsaciones por cada grado centígrado pero en algunos casos también hay bradicardia o no hay un aumento consecuente y eso se llama una disociación esfingotermica, generalmente hay aumento de las pulsaciones pero también puede haber bradicardia.

La fiebre es una de las más frecuentes respuestas fisiológicas a las noxas o a los desafíos a nivel de distintos órganos y tejidos. Aunque no hay un consenso la presencia de fiebre rectal es igual o mayor de 38 y la temperatura normal que va sobre 40 ya vamos hablar de hiperpirexia y esta es capaz de causar un daño neurológico severo porque las neuronas son las células más sensibles a los cambios de temperatura, con la hiperpirexia pueden venir convulsiones.

Esta elevación de la temperatura donde el punto de ajuste del centro termorregulador no cambia, es como que el hipotálamo no censa que hay un aumento de la temperatura y por lo tanto no logra los mecanismos fisiológicos para bajarla, produce un ascenso incontrolado en la temperatura que supera la capacidad de perdida de calor y en esto hablamos de hiperpirexia que es sobre 41.5°C y que es altamente nocivo para las neuronas.

HABLAMOS DE SINDROME FEBRIL

Escalofríos, temblor, la piloerección la hiperestesia, mialgia, artralgia, palidez, cianosis, lipotimia y elevación de la temperatura, hay otras que dependen del descenso de la temperatura que va a ser taquicardia, rubicundez, cefalea, taquipnea, estreñimiento etc…

Hay otros signos que son dependientes de la hipertermia, insomnio o somnolencia, pesadilla, delirio, convulsiones sobre todo en los niños, aparición de herpes bocales entre otros.

Hay una serie de sintomatología que están acompañando a este síndrome febril.

TIPOS DE FIEBRE

- Fiebre intermitente: son elevaciones de temperatura que están alternados por descensos de la temperatura que se normalizan por lo menos una vez al día y esto es característico de los linfomas

- Fiebre doble o cotidiana: presenta dos pic de fiebre diarios y es típica de las artritis reumatoides

- Fiebre remitente: jamás llega a una temperatura normal siempre pasa de febrícula a fiebre y viceversa

- Fiebre continua: hay oscilaciones muy pequeñas solo de decimas de grados la cual nunca desciende a normal y es característica de la fiebre tifoidea.

- Fiebre en agujas: que presenta oscilaciones de temperatura durante el día que es muy característica de los abscesos.

- Fiebres recurrentes: hay patrón de varios días de temperaturas elevadas alternadas con periodos de temperatura normal y este es característico del paludismo, brucelosis y las neoplasias.

FIEBRE HIPOTALAMICA O CENTRAL

No esta generada por un proceso infeccioso, esa fiebre hipotalámica es la elevación de la temperatura causada por la alteración de la función del hipotálamo, esto puede ser por un traumatismo, una hemorragia, un infarto cerebral, un tumor o enfermedades degenerativas y encefalitis.

Estos pacientes presentan hipertermia o no son capaces de responder a los antitérmicos o a los cambios ambientales leves se caracteriza por la ausencia de esta variación circadiana que es muy clásica de la fiebre infecciosa, resistencia a los antipiréticos, con una respuesta exacerbada ante las medidas de enfriamiento externo y una disminución del nivel de conciencia.

FISIOPATOLOGIA

Hablamos de pirógeno que va a ser una sustancia bioquímica capaz de causar fiebre, un pirógeno exógeno principalmente provienen de las bacterias en los procesos infecciosos, un pirógeno endógeno son aquellas sustancias que provienen generalmente de los leucocitos como la interleuquina uno, la interleuquina 6, el TNS, el interferón que son capaces de producir fiebre y que están acompañados principalmente de los procesos inflamatorios.

La fiebre también está tomada como un mecanismo del sistema inmune para luchar o defenderse a generar un ambiente toxico para los agentes infecciosos que ataquen distintos órganos.

Entonces vamos a tener esta fisiopatología de la fiebre, el pirógeno exógeno que puede ser un MO, virus o bacteria, también inflamación, neoplasia y se va a activar este sistema inmune lo que va a traer son monocitos macrófagos que son células inmuno profesionales que