ULTRAFILTRACION GLOMERULAR.

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aumentar la tasa de filtración glomerular mientras que las disminuciones resultan en el efecto contrario. Es importante en cuenta que hay poco cambio en la presión glomerular desde el principio hasta el extremo de la cama capilar glomerular. Por lo tanto, el capilar glomerular es una cama baja resistencia. Por el contrario, los capilares interconectados de la glomérulo se yuxtaponen entre dos musculares (un aferente, Ra y una eferente, Re) arteriolas. Esta disposición inusual vascular permite Control divergente de RBF y la TFG ( Figura 5-4 ) . De hecho, la función de este disposición vascular es importante para la regulación fisiológica de la TFG y el flujo sanguíneo en diversos estados de enfermedad. Por ejemplo, fisiológicas cambios en la relación de Ra para re mantenimiento permiso de RBF total y tasa de filtración glomerular cuando la presión de perfusión en el riñón se reduce por ejemplo la autorregulación ( Figura 5-6 ) .

KF. El glomérulo contiene células contráctiles dentro de la glomerular

mesangio que se cree que regulan superficie glomerular (y por lo tanto, KF) Mediante la contracción o relajación del capil- glomerular interconectado laries. En general, el aumento de KF tenderá a aumentar la TFG mientras que las disminuciones tenderá a disminuir la tasa de filtración glomerular. Por ejemplo, la contracción de glomerular células mesangiales reducirán volumen glomerular y la zona de superficie que, en a su vez, disminuir KF y, en consecuencia, la TFG. Aunque más allá del alcance de esta discusión, la magnitud del cambio en la tasa de filtración glomerular en respuesta a alteraciones en KF depende de la si equilibrio filtración vs desequilibrio existe ( Figura 5-3 ) .

FIGURA 5-3.

Representación esquemática de los cambios en la dinámica de filtración a lo largo la longitud del capilar glomerular. Debido a que la resistencia en el

red capilar glomerular es pequeña, hay poco cambio en glomerular

presión hidrostática capilar a lo largo de la longitud del capilar. además, el

la presión hidrostática en el espacio de Bowman es casi constante debido

flujo sin obstáculos aguas abajo. Por el contrario, se eleva la presión oncótica arteriolar drásticamente a lo largo del lecho capilar incidente a ultrafiltración de una proteína libre ultrafiltrado. En algunas circunstancias el aumento de la presión oncótica puede alcanzar el equilibrio de filtración (cero ultrafiltración neta). La ultrafiltración neta la presión es proporcional al área sombreada bajo la curva.

[pic 5]

FIGURA 5-4.

Relación entre la presión capilar glomerular, sanguíneo renal flujo y la resistencia arteriolar. Debido a que la red capilar glomerular es interpuesta entre dos camas de resistencia (aferentes y eferentes) arteriolas, una complejo sistema de flujo sanguíneo renal, la presión glomerular y la TFG se plantea. Por ejemplo, un aumento en la resistencia a la arteriola aferente (panel B) reduce RBF y la presión intraglomerular. Estos efectos disminuyen filtrado glomerular formación. Por el contrario, la constricción de las arteriolas eferentes (panel C) Augments presión glomerular pero reduce RBF. El primer efecto facilitaría filtración glomerular mientras que la segunda ultrafiltración inhibe. Por lo tanto, la red de efecto de vasoconstricción arteriolar eferente sobre el FG es impredecible.

[pic 6]

PBS. Normalmente la presión del espacio de Bowman se mantiene constante debido flujo sin obstáculos de filtrado glomerular. Una obstrucción al flujo urinario distal al espacio de Bowman resultará en una caída en ΔP (y por tanto TFG) incidente a un aumento de la presión el espacio de Bowman.

GC. La presión oncótica capilar glomerular es el factor principio oponerse a la filtración glomerular. Debido a que el plasma se filtra en el glomérulo está libre de proteínas, la presión oncótica se eleva (aunque, de forma no lineal) a lo largo de la red capilar glomerular. Por lo tanto, la magnitud de filtración glomerular (y, filtración en consecuencia, las fuerzas a favor) lentamente disminuye a lo largo de la longitud del capilar glomerular ( Figura 5-3 ). Directo mediciones de la hemodinámica glomerular en ratas y perros tienen demostrado trado que capilar glomerular presión oncótica alcanza glomerular presión hidráulica transcapilar antes del final del capilar glomerular. Este fenómeno se conoce como filtración equilibrio porque filtración cesa en este punto. En circunstancias caracterizadas por los aumentos en renal flujo de plasma, filtración de equilibrio se desplaza distalmente a lo largo del lecho capilar resultando en un incremento en la presión de ultrafiltración neta y, por tanto, un aumento de la TFG. De esta manera RBF puede modular mediante la alteración de la TFG la presión oncótica perfil ( Figura 5-5 ) .

La regulación de flujo sanguíneo renal

La regulación del flujo sanguíneo renal está mediada por cambios en vascular renal resistencia y es descrito por la siguiente relación:

[pic 7]

EQ 5-3

Donde, la presión de perfusión renal es la diferencia entre sistémico la presión y la presión venosa renal, y la resistencia vascular renal (RVR) es principalmente una consecuencia de tono arteriolar en el aferentes y eferentes arteriolas. De hecho, 85% de la RVR total es secundario al tono vascular de las arteriolas aferentes y eferentes.

Los pacientes correlación clínica con obstrucción del tracto urinario secundario al cáncer, piedras, o agrandamiento de la próstata pueden presentar con profundas reducciones en la tasa de filtración glomerular. Renal función menudo puede ser restaurada después de la extirpación de la lesión obstructiva.

FIGURA 5-5.

Efectos del aumento de la presión RBF ultrafiltración neta.

Aunque, RBF no se considera en la derivación matemática de glomerular ultrafiltración, es sin embargo, un determinante importante de la TFG. Por ejemplo, el perfil de la presión oncótica normal a lo largo del capilar glomerular es representada por la línea gruesa. Después de un aumento del FSR, el equilibrio de filtración se mueve distalmente a lo largo del capilar para señalar consiguiente B., el área