Valvuloplastias

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III. TIPOS DE VÁLVULAS PROTESTICAS

VÁLVULAS MECÁNICAS

La evolución de las válvulas mecánicas cardiacas supone un apasionante recorrido a lo largo del desarrollo y perfeccionamiento de un dispositivo a la vez sencillo y optimizado desde el punto de vista de la ingeniería y el diseño. Las válvulas mecánicas cardiacas en sus orígenes denominadas ¨artificiales¨ , de acuerdo a su estructura se clasifican en jaula-bola, jaula-disco, disco lenticular simple, y disco lenticular bivalva. Según la bibliografía la primera prótesis valvular documentada fue la válvula modelo jaula-bola desarrollada por Charles Hufnagel en el año 1947, este tipo de prótesis fue colocada en la aorta torácica descendente de un paciente con insuficiencia aórtica, el día 11 de Septiembre de 1952. Si bien este tipo de válvula no era estrictamente cardiaca, la importancia histórica de la misma reside en que se empezó a emplear antes del desarrollo de la circulación extracorpórea, por lo que el procedimiento se realizó con el corazón latiendo y sin el apoyo del mencionado soporte.

Generalmente las válvulas mecánicas, tienden a durar más que las válvulas biológicas, pero a largo plazo tienen un mayor riesgo de ocasionar tromboembolismo en los pacientes que para evitarlo deben tomar anticoagulantes por el resto de su vida, pero estos a su vez aumentan el riesgo de tener problemas hemorrágicos.

VÁLVULAS BIOLÓGICAS

Al principio de la década de 1960, surgió gran interés por desarrollar tejidos biológicos con la intención de obtener una válvula de características más “fisiológicas”, que fuera menos trombo génica y por ende no exigiera el uso imperioso de agentes anticoagulantes. Las primeras que se usaron fueron las válvulas homólogas esterilizadas químicamente, la gran mayoría de estas válvulas presentaron disfunción valvular a los 3 años. Luego se utilizaron válvulas homólogas frescas tratadas con antibióticos, o válvulas conservadas y tratadas con radiación, estas tuvieron mayor durabilidad, pero presentaron disfunción tardía debido a la disolución de las fibras colágenas de las valvas, interpretado esto como fenómeno de rechazo. El otro problema era de tipo logístico por la dificultad de obtener un número suficiente de las mismas. Para evitar todos estos problemas, a principios de 1965 se desarrollaron las válvulas heterólogas porcinas que pronto se usaron en humanos.

Según la FDA, hay tres tipos :

- Autoinjertos valvulares, en este caso las válvulas de reemplazo se realiza a partir de otra válvula del corazón del mismo paciente, por ejemplo : la válvula pulmonar de un paciente puede ser extraída y utilizada para reparar la válvula aórtica. La válvula pulmonar faltante es reemplazada por una de las otras opciones.

- Homoinjertos valvulares, válvula de reemplazo adquirida de un donante humano.

- Heteroinjertos valvulares, en este caso las válvulas de reemplazo son proveniente de un donante animal que puede ser cerdo o vaca.

En general, estas válvulas son menos duraderas que las mecánicas por ende tienen más probabilidad de desgastarse y deben reemplazarse. Al tener esta propiedad, estas se utlizan frecuentemente en pacientes de entre 65 y 70 años por que su tiempo de vida es más corto.

Debido a que estas válvulas no generan tromboembolismo, el paciente necesita tomar anticoagulantes por lo menos tres meses después de la cirugía; por esto, muchos pacientes jóvenes eligen este tipo de válvulas por que tienen estilos de vida muy activos y no desean consumir anticoagulantes.

IV. CONCLUSIONES

Durante un poco más de cinco décadas, se ha estudiado diversos tipos de modelos y diseños protésicos, así como en variedades de biomateriales, con resultados clínicos disímiles. En consecuencia, hemos aprendido que si bien hubieron progresos, los mismos hasta el momento no se reflejaron proporcionalmente en términos de morbilidad y mortalidad. Sin embargo, es necesario resaltar que la contribución de diversas disciplinas a través de todos estos años ha sido valiosa, es así como en una primera etapa fue la física y la química, luego con la incorporación al ámbito científico de las ciencias transdisciplinares como la biofísica y la bioquímica se produjo el acercamiento entre lo biológico y lo inorgánico; y en los últimos años con técnicas interdisciplinares como la ingeniería biomédica, cuyo campo de trabajo se fue ampliando a través del tiempo, al emplear herramientas de la ingeniería, tales como la bioinstrumentación, la biomecánica, la bioelectrónica y los biomateriales, resultado de ello se hizo imperante el encuentro médico-ingeniero, acrecentando el dialogo entre ambas disciplinas; y hoy por hoy, en el producto final de una válvula cardiaca protésica discurren profesionales de diversas áreas: cardiólogos, cardiocirujanos, ingenieros mecánicos, ingenieros electrónicos, ingenieros de sistemas, físicos, diseñadores industriales, entre otros; aportando cada uno su campo del saber, pero confluyendo hacia un mismo eje, pero con una materia aún pendiente, cual es la de lograr en este tipo de dispositivos valvulares la semejanza fisiología lo más cercana posible a la de la válvula original.

V. BIBLIOGRAFÍA

http://med.unne.edu.ar/revista/revista137/valvulas.htm

https://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/002954.htm

http://www.vidaysalud.com/salud-de-a-a-z/tratamientos/reemplazo-de-la-valvula-cardiaca/