CORNEA y ESCLEROTICA

...

- FR:

- Lentes de contacto

- Enf inmunosupresoras

- Corticoesteroides

NOTA: corticoesteroides NO indicado

-Alteración respuesta inmunológica y estimulación actividad colagenasa-

- Úlceras indoloras

- Infiltrado gris

- Bordes irregulares

- Superficial

- Un Hipopión

- Lesiones satélites (sitios distantes área principal ulceración)

- Inflamación marcada del globo ocular

- Placa endotelial asociada con reacción grave cámara anterior

- Absceso corneal

- Candida,Fucasirium, Aspergillus, Penicillium, Cephalosporium

- Raspados:

- Candida → seudohifas o levaduras

- Hongos → hifas

- Tx:

CANDIDA

- INICIAL Anfotericina B, variconazol y posacconazol

- Anfotericina B, nistatina, miconazol y flucitosina

HONGOS

- INICIAL: Natamicina, variconazol y posaconazol

- Anfotericina B y nistatina

QUERATITIS VIRAL

Queratitis por herpes simple

- Causa + común de ulceración corneal y ceguera corneal

- 2 formas: primaria y recurrente

- Forma epitelial es la contraparte de herpes labial

- Queratitis puede prolongarse por avascularidad estroma corneal,

- retarda migración de linfocitos y macrófagos hacia lesión

- VHS:

- Inmunocompetente → autolimitada

- Inmunologicamente deprimido → crónica y dañina

- Infección viral activa puede ocurrir sin células del estroma o células endoteliales

- Corticoesteroides tópicos pueden controlar respuesta inflamatoria dañina → facilita replicación viral

- Px bajo Tx con corticoesteroides bajo supervisión

- Muchos adultos no presentan ningún episodio de la enfermedad

- Después infección primaria → virus establece latencia en ganglio trigémino

- > esta causado po VHS tipo 1

- en niños y adultos tipo 2

- Lesiones corneales indistinguibles entre los dos

- Raspados lesiones epiteliales: liquido contiene células gigantes multinucleadas

- Cultivarse en membrana corioalaotidea huevo

- DX CLINICO: dendritas o úlceras geográficas y reducida o nula sensación corneal

- PCR → para identificación

CLINICA:

- VHS ocular primario

- Manifiesta como blefaroconjuntivitis vesicular

- Con afectación córnea

- Niños jóvenes

- Autolimitado

- No causa daño ocular significativo

- Terapia antiviral tópica PROFILAXIS

- Ataques recurrentes:

- Fiebre

- Sobreexposición luz UV

- Traumatismos

- Menstruación

- Unilateralidad

- 4 – 6 % lesiones bilaterales

- SÍNTOMAS:

- Irritación, fotofobia y lagrimeo

- Afectación parte central → ligera reducción de la visión

- Anestesia corneal primeras etapas de la infección

- Síntomas pueden ser mínimos

- Antecedente de ampollas por fiebre

- Úlcera corneal

- A veces único signo de infección herpética recurrente

- LESIONES:

- Úlcera dendrítica

- Ramifiación típica, patrón línea con bordes plumosos y bulbos en terminaciones

- Fluresceína + fácil de identificar

- Ulceración geográfica:

- Enf dendrítica crónica

- lesión dendrítica adopta forma + amplia

- Bordes pierden cualidad plumosa

- Sensación corneal está disminuida

- Otras lesiones:

- Queratitis epitelial manchada, queratitis estelar y queratitis filamentosa

- Transitorias, se convierten en dendríticas típicas en 1 día o 2

- Opacidades subepiteliales

- Imagen semejante a un fantasma

- Defecto epitelial original pero > área subyacente a lesión epitelial

- Superficial

- Destaca con uso de fármacos antivirales

- Idoxuridina

- No persiste + de 1 año

...