Daño Esofágico

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Sintomáticos Con Lesión esofágica Asociaciones Establecidas Propuestas

-Sx. Del refujo típico - Esofagitis - Tos - Faringitis

-Sx de dolor torácico por reflujo - Estenosis - Laringitis - Sinusitis

- Barret - Asma - Fibr. Pulm.

- Adenocarcinoma - Erosión Dental - Otitis Med

CAUSAS DE REFLUJO O INSUFICIENCIA DE EEI

1.- Incompetencia de la barrera antireflujo: Mala presión del esfínter o buena presión pero al aumento de presión, el esfínter no aumenta su presión.

2.- Relajación transitoria del EEI

3.- Hernia Hiatal: Por rodamiento ( paraesofágica) y por deslizamiento (esofagogástrica).

CUADRO CLINICO DE REFLUJO GASTRO ESOFÁGICO

Típico

Atípico

Pirosis

Regurgitación

Odinofagia

Disfagia

Afagia

Hemorragia

Sialorrea

Dolor Torácico

Faríngeos (ardor, dolor, hinchazón de úvula)

Laríngeos (Disfonía, dolor cuerdas vocales)

Pulmonares (Neumonía por aspiración)

Bucales (Aftas)

Dentales (Problemas de esmalte)

COMPLICACIÓNES

- Estenosis

- Ulcera esofágica

- Epitelio de Barret: Epitelio cilíndrico = Epitelio del estómago.

- Adenocarcinoma

- Neumonía por aspiración

- Hemorragia

- Anemia + Sangre oculta en heces

- Otorrinolaringológicos.

ESOFAGO DE BARRET: Epitelio escamoso del esófago distal es remplazado por metaplasia columnar especializada, por una inflamación y después una reparación.

ESOFAGITIS ENDOSCOPICA

CLASIFICACION DE LOS ANGELES:

- Grado A: Rupturas de la mucosa en los pliegues, no mayor a 5 mm.

- Grado B: Ruptura de la mucosa en los pliegues mayor a 5mm.

- Grado C: Se extienden entre pliegues pero ocupan menos del 75% circunferencial.

- Grado D: Ocupa más del 75% de la circunferencia del esófago.

- Fiable: Tejido que se lesiona fácilmente.

METODOS DE DIAGNOSTICOS:

- Cuadro clínico. ( más importante)

- Endoscopia de esofagitis.

- Sensible y especifico de pH-metría de 24 hrs.

- Esofagograma.

TRATAMIENTO

Se tomarán en cuenta 2 extremos: Px con síntomas típicos sin eriosiones y Px con complicaciones erosiones.

1.- Medidas Higienico dietéticas:

- Elevar cabecera de la cama

- Dieta blanda y seca

- RACIONES PEQUEÑAS

- No acostarse, hasta 3 hrs después de cenar.

- Evitar tabaco, chile, grasa, café, etc.

2.- Medicamentos:

- Antiacidos: Al y Mg.

- Bloqueadores H2: Ranitidina y Famotidina.

- Procinéticos: Metoclopramida y Lomperidona (aumentan vaciamiento gástrico).

- Inhibidores de la bomba de protones:

- Omeprazol: 10-20-40 mg po+iv (20 mg. Ayunas)

- Lansoprazol 15-30 mg po (30 mg. Ayunas)

- Pantoprazol 20 y 40 mg po+iv (40 mg. Ayunas)

- Rabeprazol 10 y 20 mg po (10 mg. Ayunas)

- Esomeprazol 20 y 40 mg po (20 mg. Ayunas)

- Desamproprazol 60 mg (60 mg. cualquier hora)

- Tratamiento debe durar 2 meses. (50% de los px quedan bien).

3.- Tratamiento a largo plazo:

- Síntomas recurrentes y Esofagitis grave (clasificación C – D angeles).

- Cuadros extraesofágicos

- Estenosis, Esófago de Barret

- Riesgo/no deseo de operación.

4.- Indicaciones de cirugía:

- Esofagitis erosiva que no responde a IBP

- Esofagitis endoscópica grave

- Estenosis Benigna

- Barret

- Síntomas pulmonares recurrentes.

- Operaciones para crear una válvula en cardias:

- Parche de Thal

- Mark – IV

- Doblamiento fundico de 360° de nissen (más usada).