Evaluación Primaria y Secundaria en Primeros Auxilios

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La evaluación de los pulsos se debe realizar en forma secuencial, iniciando en la periferia y avanzando hacia central en busca de ondas pulsátiles de vasos de mayor calibre. Si no existe el pulso periférico, deberé ir en busca de uno más central.

Los pulsos clínicamente significativos son tres:

- Pulso radial: su presencia nos indica una presión arterial mínima sistólica entre 80 y 90 mmhg

- Pulso femoral: su presencia nos indica una presión sistólica hasta 70 mmhg

- Pulso carotideo: su presencia nos indica una presión sistólica hasta 60 mmhg

Si el pulso radial está presente, no es necesario evaluar los demás pulsos. A medida que el paciente se va hipotensando los pulsos van desapareciendo desde distal a proximal, siendo el carotideo el último en desaparecer.

Por ejemplo: un paciente que sufre hemorragia profusa y tiene presencia de pulso radial estará probablemente menos comprometido hermodinámicamente que un paciente con hemorragia profusa que no tenga pulsos radiales. (La presión arterial estará significativamente más baja)

Fuera de la presencia o ausencia de pulsos es necesario además tener en cuenta las características del puso, tales como:

- Regularidad: un pulso irregular nos puede indicar la presencia de alguna arritmia

- Tensión o dureza: un pulso “blando” que desaparece fácilmente al aplicar poca presión, nos puede indicar que habrá compromiso hemodinámico prontamente o ya se está manifestando.

- Frecuencia: sobre 100 pulsaciones por minuto, se considera taquicardia, que es una respuesta compensatoria de nuestro organismo frente a la perdida de volumen sanguíneo o a otros factores como el dolor o fiebre.

Por otro lado, bajo 60 pulsaciones por minuto, estaremos presente frente a una bradicardia, que puede ocurrir por efecto de intoxicación medicamentosa, trastornos de la conducción eléctrica del corazón, etc.

- Llene capilar:

El llene capilar es el tiempo que demora en retornar la circulación al lecho ungueal o mucosas al aplicar una pequeña presión digital por unos segundos

[pic 8]

En un paciente sin compromiso hemodinámico el tiempo de llene capilar no será mayor a dos segundos.

Un paciente con compromiso hemodinámico el llene capilar será lento y deberá ser consignado como “retardado”

También es importante evaluar la coloración de piel y mucosas, ya que un paciente con hemorragia masiva, debido a los mecanismos compensatorios normales de nuestro organismo intentara proveer de mayor flujo sanguíneo a los órganos nobles (corazón y cerebro), restando volumen a la piel y tejido muscular, otorgando el color pálido característico del paciente shoqueado.

Una vez evaluada la vía aérea, tratada e inmovilizada la columna cervical (si es que amerita), con el paciente respirando adecuadamente, hemorragias cohibidas o controladas pasamos a la evaluación del siguiente paso.

D: déficit neurológico

Uno de los puntos más críticos es valorar certeramente el estado de conciencia.

Este se ve afectado básicamente por:

- Hipoxia

- Hipovolemia /hipotensión

- Hipoglicemia

- TEC

- Convulsiones

- intoxicaciones

Para lograr objetivar el estado de conciencia se usa la escala de coma abreviada AVDI, la cual nos clasificara de manera rápida y objetiva el posible deterioro neurológico del paciente.

[pic 9]

- A: el paciente se encontrara vigil, y responderá al llamarlo por su nombre o preguntarle algo

- V: el paciente solo responderá al estímulo verbal, es decir, que si usted no lo estimula verbalmente, el paciente permanecerá inmóvil y/o con los ojos cerrados

- D: el paciente solo responderá al estímulo doloroso, es decir, que si usted no aplica dolor, el paciente permanecerá inmóvil y/o con los ojos cerrados

- I: paciente inconsciente, no lograra ninguna respuesta de parte del paciente.

Se entenderá como respuesta del paciente ante los estímulos, apertura ocular, quejidos, movimientos involuntarios.

Mientas más deba estimular al paciente para obtener alguna respuesta, mayor será el grado del compromiso de conciencia.

E: Exposición

El último paso de la evaluación primaria consiste en un examen o inspección visual de los segmentos corporales afectados por el accidente para complementar toda la información obtenida en los puntos anteriores. Debe retirar ropas o escombros para dimensionar el tamaño de las lesiones, o estimar la cuantía del sangrado.

Una vez revisado rápidamente, se debe prevenir la hipotermia cubriendo al paciente con una frazada.

La evaluación de estos 5 puntos, ABCDE constituye la evaluación primaria de pacientes. Esta valoración idealmente NO debe tomar más de un minuto, debe procurar realizar en un ambiente seguro para usted y su equipo, para tomar la decisión de cuáles serán las acciones correctivas a realizar para salvar la vida del paciente.

EU. DENISSE CELIS N.