FISIOPATOLOGÍA DE LA RIGIDEZ

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La biomecánica articular requiere que las articulaciones se mantengan tan móviles como sea posible durante el periodo de tratamiento. Las estructuras musculoesqueléticas están intactas, por lo que el programa de tratamiento se centrará en la realización de ejercicios para recuperar el rango de movilidad articular y el uso de yesos.

El inicio temprano del tratamiento de fisioterapia, en periodo de inmovilización, es una buena medida de prevención. Se pueden realizar ejercicios isométricos de la musculatura inmovilizada, ejercicios activos de las articulaciones libres, ejercicios globales del resto de segmento inmovilizado y otras extremidades para mantener el trofismo de la musculatura y el estado cardiovascular en óptimas condiciones.

Será fundamental aplicar todas aquellas medidas que favorezcan la reabsorción del edema, para evitar la formación de adherencia entre tejidos.

En fases tempranas debemos destacar los beneficios del movimiento pasivo continuo. Se ha demostrado de sobra la efectividad de las movilizaciones pasivas. Actúa como una bomba vascular que favorece el drenaje del edema permitiendo el funcionamiento normal de los tejidos periarticulares y evitando la formación de adherencias. Es efectivo para prevenir la rigidez articular si se aplica inmediatamente después de la intervención quirúrgica, es menos efectivo una vez empezado a formarse el tejido granular y no es efectivo en la fase de fibrosis. Otros efectos de la movilidad pasiva es la acción analgésica, aceleración del proceso de reparación tisular e incremento de la amplitud articular. aunque hay que tener especial cuidado con posibles complicaciones como el incremento del sangrado, problemas sobre la herida y proceso de cicatrización, compresiones nerviosas y lesiones cutáneas.

El tratamiento de Fisioterapia busca conseguir una deformidad plástica de las estructuras acortadas (cápsula, músculos..). Se ha demostrado que una fuerza pequeña acompañada por un incremento lento y progresivo del estiramiento producirá deformación plástica de los tejidos, permitiendo la reestructuración del colágeno en su nueva longitud. Es más importante el tiempo de estiramiento y sus repeticiones (lentas, suaves y mantenidas al final del movimiento), que la fuerza aplicada. (estudios afirman que hay gran reproducibilidad intrasesión pero no intersesión).

La técnica de movilización articular manual se acompaña a menudo de otras aplicadas antes de la sesión para disminuir el dolor y el espasmo muscular y facilitar el tratamiento, como la termoterapia, electroterapia y ejercicios activos. Estas técnicas aumentan la vasodilatación de la zona y facilitando el estiramiento de los tejidos blandos. También se aconseja hidrocinesiterapia o técnicas de Kabat, y técnicas de contracción-relajación.estiramiento.

Las técnicas excesivamente agresivas provocan una reacción inflamatoria del tejido con microrroturas que perpetúan el proceso inflamatorio, retrasan o impiden su reparación y aumenta la rigidez tisular. Deben evitarse tecnicas de tracción continua intensa o las posturas mantenidas con pesos distales. La respuesta a la movilización forzada por parte del tejido muscular es la contracción de defensa, por dolor. Esta contracción es de tipo excéntrico, sobre un músuclo atrófico tras la inmovilización, lo que produce una deestructuraci´`on de la célula muscular, seguida de una respuesta inflamatoria que, a suvez, originará más dolor y pérdida de recorrido articular.

Junto con el tratamiento de Fisioterpaia se puden utilizar féruulas dinámicas o progresivas apra manterner el rango de movimiento conseguido. Las férulas fijas progresivas son mejor toleradas que las dinámicas las cuales provocan dolor intenso y espasmo muscular.

Las movilizaciones forzadas pueden realizarse pero por personal experto y prudente ya que son frecuentes los arrancamientos de ligamentos o las fracturas. Bien indicadas pueden ser buena opción.

TOBILLO-PIE

La rigidez en tobillo se produce más frecuentemente por secuelas traumáticas, ya sea por la propia fractura o por la inmovilización, especialmente el vendaje enyesado.

La tumefacción postraumática persistente del pie supone grave riesgo de rigidez, igual que una inmovilidad muy prolongada.

La artroscopia está indicada para mejorar la movilidad.