Fascitis Plantar.

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- DEFINICION:

Proceso inflamatorio del origen de la fascia plantar (en la tuberosidad media del calcáneo) que tiende a la cronicidad (síndrome degenerativo).

- Epidemiologia:

- En el 85% de casos usualmente es unilateral.

- Generalmente ocurre después de la 4ta década de la vida.

Predomina en el sexo femenino (2:1).Un paciente típico es una persona activa con una edad comprendida entre los 40 y 70 años de edad. Comúnmente vistas en atletas que desarrollan actividades que implican correr o empeinarse (básquet, vóley, fútbol, atletismo,etc.)[pic 4]

- ETIOLOGIA:

- Causas anatómicas: Pie plano, pie cavo, pie plano valgo, extremidad inferior en rotación externa y/o discrepancia de longitud de la pierna. La probabilidad de sufrir esta lesión es mucho mayor.

- Causas degenerativas: Atrofia de la almohadilla grasa, acortamiento del tendón de Aquiles poco flexible.

- Causas funcionales: debilidad del soleo, de los músculos intrínsecos.

- Causas mecánicas: Fractura por estrés a nivel calcaneal (del espolón p.e.)

- Causas sistémicas: Artritis reumatoide, gota, espondilitis anquilosante, síndrome de Reiter.

- Errores en el entrenamiento: sobreuso, entrenamiento incorrecto, ejercitarse sobre una superficie dura.

- FACTORES PREDISPONENTES:

Los factores para que ocurra una fascitis plantar son:

- El sobrepeso.

- Personas que usan zapatos con taco alto (sexo femenino), suelas rígidas o con poco arco de soporte.

- Tendón de Aquiles rígido y poco flexible.

- Personas con pie cavo o pie plano.

- Esto normalmente ocurre cuando se práctica deportes, usando zapatos inadecuados, caminando o corriendo sobre superficies inestables y/o desiguales.

- Edad: La pérdida de fuerza en la musculatura intrínseca del pie y la disminución de la capacidad de regeneración a través de los años. A medida que la persona envejece, la fascia plantar pierde su elasticidad y la capa de grasa en el talón se hace más delgada y no puede absorber tanto la fuerza generada al caminar. Esta fuerza adicional lesiona la fascia plantar.

- CUADRO CLINICO:

- El dolor en un inicio es insidioso y gradual en la región inferomedial del talón, a nivel de la inserción de la fascia plantar.

- El dolor y la rigidez al dar los primeros pasos por la mañana o después de un reposo prolongado. Tras caminar mucho rato, así como al subir las escaleras o realizar elevaciones de los dedos del pie.

- Puede ser precedido de un evento traumático.

- Cuando el dolor fuera causado por un espolón calcáneo el cuadro clínico enriquece con: dolor intenso, como pinchazos, que desaparece típicamente en reposo, pero empeora al ponerse de pie, también es más intenso por la mañana, empeora al caminar sobre una superficie dura, o al cargar algún objeto pesado, a veces el dolor es tan intenso que impide realizar las actividades de la vida diaria habituales.

- ESTADIOS

- AGUDO: Cuando la evolución es inferior a 3 semanas, el paciente presenta dolor intenso e insidioso en la tuberosidad medial del calcáneo. Sin edema o edema leve.

- SUBAGUDO: La evolución entre 6 - 8 semanas.

- CRÓNICO: La evolución es superior a 8 semanas.

- DIAGNÓSTICO

- Evaluación Clínica:

Examen físico:

La anamnesis y la exploración física del miembro inferior, se debe centrar en la observación dinámica y estática del pie.

Dolor sobre la línea media de la superficie plantar del calcáneo.

A la exploración física es característico que el dolor se agrave con la presión profunda selectiva en el borde interno y centro del talón, siendo esta zona el lugar de inserción proximal.

Si la hipersensibilidad es difusa hacia los aspectos medial y lateral del calcáneo, es típico de un cuadro inflamatorio más severo, en este caso hacer diagnóstico diferencial desde una fractura de estrés del calcáneo.

- Maniobra Windlass positiva: dolor en la fascia con la dorsiflexión forzada de los dedos sea en forma pasiva, esto provoca la tensión de la fascia inflamada. Esta maniobra puede indicar ruptura de una porción de la fascia.

[pic 5]

También se produce dolor al caminar sobre talones o al subir las escaleras.

Normalmente no suele haber tumefacción local en la fascitis plantar es relativamente raro y usualmente reservado para los casos más severos como ruptura aguda de fascia en los deportistas.

Dolor con la dorsiflexión pasiva de la articulación talocrural: por la relación intima entre la fascia plantar y el tríceps sural, la dorsiflexión del tobillo usualmente provoca dolor.

- EXAMENES AUXILIARES:

- Pruebas de laboratorio: Si hay sospecha de enfermedades sistémicas(hg, VSG,HLA B27,etc)

- Radiología simple: Para descartar lesión ósea o la presencia de espolón del calcáneo.

- Ecografía: Ayuda auxiliar que con más frecuencia se solicita, es más económico. Nos informa acerca del grosor de la fascia, señales de hipoecogenicidad, etc

- RMN: Debe realizarse si el cuadro clínico es atípico. Esta prueba pone en evidencia el mayor o menor engrosamiento difuso de la fascia que se acentúa cerca de su inserción en el calcáneo.

- Gammagrafía ósea con Tc 99 y Ga 67: Para descartar fractura de estrés en el calcáneo especialmente del espolón. En la fascitis plantar si hay edema óseo reactivo, se produce un mayor deposito del trazador a nivel de la inserción del calcáneo tanto en las formas subagudas como crónicas.

- Electroneurodiagnóstico: