Gastroquisis y Onfalocele

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Cierre Diferido: Cuando el defecto es grande resulta complejo efectuar el cierre primario. Por lo que en estos casos se emplea una bolsa de silastic “silo” para cubrir el contenido abdominal externo. La base de este silo sutura la pared abdominal.

La reducción manual del contenido intestinal externo es efectuada diariamente por el cirujano, mediante presión hacia el interior de la cavidad abdominal, hasta la incorporación total del contenido. Cada reducción manual se controla con la medición de la presión vesical, evitando superar los 20 cm de H2O. La reducción se efectúa en un lapso de 10 días, luego de este periodo, las infecciones representan un problema importante. La abdominal se cierra luego de completada la reducción.

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Paciente que se encuentra con silo.

Elementos y Procedimiento de la curación:

Material estéril

Material no estéril

Procedimiento (curación aséptica)

Set de curación (camisolín compresas).

Guantes.

Gasas.

Vaselina liquida.

Solución fisiológica tibia.

Venda camiseta.

Bolsa de polietileno.

Gorro.

Barbijo.

Lavado de manos.

Colocación de gorro y barbijo.

Colocación de camisolín.

Descubrir el defecto.

Colocación de compresas.

Lavado de vísceras expuestas con SF tibia por arrastre.

Evaluación de las características del defecto (coloración, perfusión).

Humedecer las gasas con vaselina liquida.

Colocar y cubrir el defecto.

Cubrir las gasas con una bolsa de polietileno.

Realizar vendaje en forma circular alrededor del defecto, manteniendo la línea media.

Realizar el pasaje de la venda por debajo del niño en la última vuelta, sin ajustar, para evitar aplastar el defecto contra la vena cava inferior, con el objeto de estabilizar la curación, y sujeto al cenit

(techo de la servocuna), o apoyar sobre el lado izquierdo.

Pronóstico: El pronóstico del RN con gastrosquisis se relaciona en forma directa con la función intestinal y el tamaño del defecto. Si el intestino no ha sufrido daño prenatal, la evolución posoperatoria resulta más favorable.

En algunos casos, en cambio, surgen serias dificultades en la recuperación de la función intestinal posoperatorio.

Complicaciones Posoperatoria:

Las complicaciones se relacionan con las características del defecto: tamaño, condiciones de derivación y prematurez. Es muy probable que los RN que presentan alguna de estas características cursen con un posoperatorio con complicaciones graves, entre ellas: Perforación, Estenosis, Divertículo de Meckel, Atresia, Vólvulo de intestino medio.

Onfalocele:

Historia: En el siglo XV, Ambroside Paré describió por primera vez un onfalocele haciendo incapie en su particular mortalidad y en la imposibilidad de ser tratado.

En 1899, Ahlfeld describió el tratamiento escarótico de la membrana a partir de su topicación diaria con alcohol. EN 1957 Grob aporto la aplicación de una solución acuosa de mercurocromo. En 1967 Schuster empleo una malla de teflón suturada a la pared abdominal, las vísceras deben reducirse diariamente para lograr un aproximación a los bordes musculares.

En 1987, Barlow propuso el empleo de vendaje elástico compresivo y gradual sobre el defecto. Y en 1970, se incorporó la alimentación parenteral.

Definición:

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Es un defecto de la pared abdominal, con vísceras abdominales herniadas en la base del cordón umbilical, cubierta por una membrana peritoneal. El cordón umbilical se inserta en el vértice del defecto.

En más del 50% de los neonatos se observan anomalías asociadas, como defectos cardiacos, alteraciones cromosómicas (síndrome de down), anomalías diafragmáticas y genitourinarias, y síndrome de Beckwit-Wiedemann. (exoftalmos-macroglosia-gigantismo).

Diagnóstico:

Prenatal:

- Laboratorio dosaje elevado de alfafetoproteina en suero materno se efectúa normalmente durante el segundo trimestre del embarazo para detectar distintos tipos de malformaciones...

- Ecografía: se realiza a partir del segundo trimestre del embarazo para la detección y confirmación diagnóstica de onfalocele. Hasta el primer trimestre de embarazo, es normal observar un defecto abdominal, ya que el intestino está rotando fuera de la cavidad, para luego regresar a ella.

Posnatal:

Al nacer el diagnostico se efectúa mediante observación, evaluando cuatro características:

- El defecto no siempre está cubierto por una membrana peritoneal.

- El defecto abdominal puede ser pequeño o grande.

- Ante la presencia de un cordón umbilical plano, debe realizarse una observación exhaustiva antes de proceder a pinzarlo, a fin de determinar que no se trata de un onfalocele pequeño.

- El onfalocele grande o gigante puede contener intestino, estomago, hígado

Tratamiento:

El tratamiento no es siempre quirúrgico y las técnicas varían de acuerdo con el tipo y las características del defecto y el equipo tratante.

Método no quirúrgico:

Por topicación: Consiste en la aplicación