Introducción a la nefrología.

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hay una serie de exámenes entre los que tenemos el examen de orina, el cual es un examen básico y fundamental sirve no sólo para estudiar al paciente desde el punto de vista renal sino general, debe ser manejado por cualquier médico. Parte de la información que nos ofrece el riñón se pierde sino la muestra no está debidamente recolectada, por lo que se deben tener en cuenta las siguientes recomendaciones para la recolección de la muestra:

1. Dieta seca previa de 12 horas para obligar al riñón a concentrar para así tener una idea muy vaga de su capacidad de concentración. Es muy importante redundar en el paciente que no puede tomar ni siquiera agua.

2. Primera muestra de la mañana ya que hay más elementos formes en la orina.

3. Aseo genital previo con jabón y bastante agua.

4. Desechar la porción inicial de la micción porque podrían ir bacterias propias de la uretra además podríamos encontrar células descamativas de la uretra que son células epiteliales planas. No debemos confundir dichas células con las que podrían venir del riñón que si acarrean connotación médica. Nota: la presencia de células planas en la orina indica que la muestra no fue adecuadamente recolectada

5. Envase limpio, seco (y estéril si es para cultivo).

Prueba de la función renal

Los niveles sanguíneos azoados:

o Creatinina: mujer: menor a 1.2 mg%.

Hombre: menor a 1.5 mg%.

La diferencia estriba en que la mujer tiene menor masa muscular que el hombre.

o Filtración glomerular (FG) por la depuración de creatinina en orina de 24 horas o estimada por fórmulas.

Los niveles de creatinina no suelen modificarse sino después de que la filtración glomerular (índice de producción renal mas preciso) ha caído a la mitad. Los niveles de la producción glomerular oscilan entre 90 -130 ml/min.

Ejemplo: si inicialmente tenemos FG= 120 ml/min y creatinina= 0.6mg% y luego cae la FG= 80 ml/min, los niveles de creatinina se duplican a 1.2 mg%, sin embargo en este caso que les pongo de ejemplo aun la creatinina está en su rango normal. Pero si la FG cae a 30ml/min los niveles de creatinina se ubican ahora en 2.4 mg%.

Para la recolección de orina en 24 horas se le indica al paciente que orine en el sanitario a una determinada hora, por ejemplo a las 6 de la mañana, desechó la orina que tenía en la vejiga del día anterior, entonces va a recoger la orina de allí en adelante hasta las 6 de la mañana del día siguiente. También se le debe indicar que antes de evacuar el intestino, recoja la orina y que si acostumbra a orinar en la ducha, que igualmente la recoja antes de ducharse.

o Urea: es el producto del metabolismo de todas las proteínas (exógenas y endógenas), sus niveles pueden variar entonces con relación a la dieta. Sus niveles plasmáticos oscilan entre 20-40 mg%.

o BUN (Nitrógeno ureico sanguíneo): oscila entre 10-20 mg%.

o Hemoglobina y hematocrito: también suelen reflejar el estado de la función renal. Porque a medida que se va deteriorando la función renal, va disminuyendo la producción de eritropoyetina, lo que conlleva a la disminución de la Hb y el Hto.

(en el tratamiento de pacientes en estado avanzado de enfermedad renal crónica, se les administra eritropoyetina via subcutánea).

o Niveles sanguíneos de Na, K, Ca y PO4: estos se ven alterados en la Insuficiencia renal aguda. El Na, se puede mantener estable hasta un grado avanzado de enfermedad. El K, mientras haya algo de diuresis, se mantiene en el rango normal.

Niveles séricos normal: Na 132 -142 mEq/ L

K: 3.5 – 5.5 mEq/L (también tomar en cuenta que cualquier alteración de estos valores en mas o en menos determinan cambios a nivel cardíaco, que puede llegar a una fibrilación o paro cardiaco).

Ca y Fosforo: deben recordar que existe una relación inversa en las concentraciones séricas entre estos elementos. Cuando baja el Ca, sube el fosfato y viceversa. En la enfermedad renal se produce una alteración en este equilibrio, los niveles de fosfato se van elevando y bajan los niveles de Ca, y esto es lo que explica la desmineralización ósea que ocurre en los pacientes con enfermedad renal crónica avanzada. El riñón para compensar los niveles séricos de Ca, produce la desmineralización ósea, pero también se produce fostato y se continúa el círculo vicioso, lo que lleva a la osteodistrofia renal y osteítis fibrosa quística.

Riñón y Vitamina D.

La vitamina D1 (Calciferol) es la que producimos, se puede formar en la piel por la exposición al sol. El Calciferol es activado a Colecalciferol, es hidroxilado en hígado y se transforma en 21 hidroxicolecalciferol, luego pasa por el riñón se transforma en 1-25 colicalciferol que es el metabolito más activo de la Vitamina D. Este metabolito estimula la absorción de Calcio a nivel del intestino. Por lo que al disminuir la función renal disminuyen este metabolito y por ende la absorción de calcio.

Niveles normales en sangre:

Calcio: 9-11mg%

Fosfato: 3-5 mEq/L

o Flujo sanguíneo renal y flujo plasmático renal.

FSR en condiciones normales es de 1200 ml/min, de los cuales la mitad aproximadamente son glóbulos rojos (600 ml/min), y la otra plasma (600 ml/min), estos últimos son los que van a ser sometidos a un proceso de ultrafiltración, y de estos un 20% son filtrados por los glomérulos, reduciéndose a 120 ml/min (filtración glomerular), lo que en 24 horas se traduce a 180 a 200 Litros, de los cuales el 99% es reabsorbido y lo que se desechan son de 1000 - 1500 ml. El filtrado glomerular es un ultrafiltrado porque el glomérulo deja pasar agua y electrolitos, pero no deja pasar proteínas.

El riñón recibe aproximadamente el 20% del flujo sanguíneo total con la finalidad de mantener la homeostasis del medio interno.

FPR= 600 ml/min.

Exploración complementaria del riñón

Inmunológicas: muchas de las enfermedades renales son por causas de este tipo.

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