NORMAS DE ATENCIÓN EN PACIENTES CON TUBERCULOSIS PULMONAR.

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En la mayoría de las personas los gérmenes se mantendrán siempre inactivos. La única manera de saberse de que una persona ha sido infectada es mediante una prueba especial de la piel: si el resultado es positivo, la persona está infectada.

¿CUÁNDO SE TORNA LA INFECCION EN ENFERMEDAD?

Es posible que aun después de muchos años, los gérmenes inactivos de la tuberculosis se activen. Ello es más común cuando las defensas del organismo están debilitados debido a la edad avanzada, a una enfermedad grave, estrés, abuso de frogas o alcohol, infección con el VIH u otras infecciones. Cuando los gérmenes inactivos de la tuberculosis se activan, comienzan a multiplicarse y pueden ocasionar daños a los pulmones u otras partes del cuerpo. Si los gérmenes de la tuberculosis se activan, se pueden manifestar la enfermedad misma. Solamente el 10% de las personas infectadas con gérmenes de tuberculosis se verán afectadas por la enfermedad.

TIPOS DE TUBERCULOSIS.

De acuerdo al lugar donde se origina puede ser:

a) Tuberculosis Pulmonar: es la forma más frecuente de tuberculosis, se contagia a través del aire

b) Tuberculosis Extrapulmonar: es la tuberculosis en otros órganos. El inicio de los síntomas suele ser insidioso, como ocurre en el comienzo del tuberculosis pulmonar.

Órganos que pueden desarrollar la tuberculosis extrapulmonar:

Pleura, ganglio, abdomen, tracto genitourinario, meninges.

SITUACION DE LA TUBERCULOSIS EN EL SALVADOR.

En el país en 1997, se inició la implementación de la estrategia de Tratamiento Acortado Estrictamente Supervisado (TAES) con el objetivo de obtener un abordaje integral e integrado para la tuberculosis, alcanzando la cobertura del 100% de la red de servicios del Ministerio de salud para el año 2011.

¿QUÉ ES EL TRATAMIEINTO ACORTADO ESTRICTAMENTE SUPERVISADO TAES? (TAES)

La TAES permite brindar atención integral al paciente con tuberculosis administrando el tratamiento supervisado bajo observación directa de la toma de medicamentos a través de la evaluación médica, atención de enfermería y control baciloscopico.

ETIOLOGIA DE LA ENFERMEDAD DE LA TUBERCULOSIS.

Etiología: el microorganismo que causa la tuberculosis pertenece al género Mycobacterium, que se clasifica en la familia Mycobacteriacea de orden Actinomycetales.

El bacilo tuberculoso es una bacteria delgada de 1.0 a 4.0 um de longitud y de 0.3 a 0.6 um de diámetro.

Los microorganismos son rectos o ligeramente curvos, se encuentran aislados, en cúmulos o bandas alineadas en forma paralela. Se tiñen de manera uniforme o en patrones de cuentas y bandas, a menudo con refringencia notable. Cuando se tiñen con colorantes de añilina, como carbol fucsina, el color rojo no se elimina fácilmente incluso al aplicar ácidos minerales; por eso se dice que los micros organismos son “ácidos resistentes”.

Las paredes celuloides micro bacterianas son ricas en lípidos, que existen sobre todo como complejos con péptidos y polisacáridos.

Además de los miembros del complejo de la tuberculosis, el género Mycobacterium puede dividirse en cerca de 30 especies. También en este caso hay desacuerdo entre los taxónomos sobre la definición de muchas especies.

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PATOGENIA Y PATOLOGÍA.

La tuberculosis se adquiere casi siempre a través de los pulmones, por inhalación de aerosol que contiene bacilos tuberculosos viables. Se estima que basta con 10 bacilos para producir infección. En los países en que aun predomina la tuberculosis del ganado vacuno, la infección puede adquirirse por ingestión de leche contaminada. En estos casos la vía de entrada son las amígdalas, la pared intestinal o las placas de Peyer. Rara vez se adquiere la tuberculosis por inoculación directa de los bacilos, por lo general a través de la piel de la mano. Una vez dentro del cuerpo M. Tuberculosis produce distintas reacciones patológicas que dependen de que la persona recientemente infectada tenga la específica capacidad inmunológica preexistente adquirida por un contacto previo con el microorganismo.

Patogenia.

Los bacilos tuberculosos son bien tolerados por el huésped que no se ha sensibilizado previamente a ellos. Después que son fagocitados, crecen en abundancia dentro del citoplasma de los macrófagos y pueden transportarse desde el foco inicial hacia otras partes del cuerpo, casi sin limitaciones. El complejo primario está constituido por un pequeño foco periférico de neumonía tuberculosa, por lo general en un segmento de los lóbulos inferiores y el aumento de tamaño de los ganglios linfático hiliares regionales. Una vez que se ha desarrollado la hipersensibilidad, generalmente viene la curación con calcificación subsecuente, tanto en la lesión periférica como en los ganglios que forman el complejo de Ghon. En los sitios infectados durante la siembra inicial, persisten bacilos y producir reactivación endógena de la tuberculosis. En casos raros se observa enfermedad primaria progresiva de gravedad devastadora y culminación mortal, sobre todo en los niños menores de seis años. Los lactantes son especialmente propensos a las complicaciones graves si sufren infección.

La tuberculosis del adulto suele ubicarse en las regiones superiores del pulmón, particularmente en los segmentos apical y posterior de los lóbulos superiores.

Patología

La producción y desarrollo de las lesiones y su curación o progreso están determinadas principalmente por el número de mycobcterias en el inoculo y su multiplicación subsiguiente y la resistencia y la hipersensibilidad del huésped.

LESIONES PROVOCADAS POR LA TUBERCULOSIS.

Tipo exudativo:

Este consiste en una reacción inflamatoria aguda, con líquido de edema, leucocitos polimorfos nucleares y, más tarde, monocitos alrededor de los bacilos tuberculosos; este tipo se observa principalmente en el tejido pulmonar, en donde se asemejan a una neumonía bacteriana. Puede curarse por resolución, de modo que todo el exudado es