Periodoncia Anatomía del periodonto

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Hay surcos patológicos mucho más profundos, cuando la profundidad sobrepasa los 3 mm podemos hablar de bolsa periodontal, estas bolsas van acompañadas de una pérdida ósea, y podemos afirmar que estamos en presencia de una enfermedad periodontal.

(Buscar imagen en libro => tenemos el epitelio de unión, imaginémosno que esto es el diente, tejido conectivo, hueso rodeando el diente y por fuera tenemos el epitelio bucal)

Esta es la zona que aumenta en enfermedad periodontal, que ya no se llama epitelio de unión, se llama epitelio de la bolsa, aumenta la profundidad de sondaje, se separa la encía del diente (como para decirlo de manera más vulgar).

Fibras gingivales[pic 1]

Las fibras gingivales tienen como función estabilizar la encía insertada al proceso alveolar y al diente, y por lo tanto estabilizar el diente al hueso.

Existen diferentes ases fibrosos que se pueden diferenciar: fibras gingivales, las libres, circulares, transceptales, alveolodentarias de la cresta alveolar, horizontales, oblicuas, apicales e interradicular.

Otro dibujo tenemos las fibras del ligamento, las alveolares, las horizontales que son todas las que unen el diente, a la encía y al hueso, le llamamos de diferentes formas por la posición que tienen.

Las fibra interadicular se encuentre entre medio de las raíces (dientes multiradiculares).

Ligamento periodontal

El ligamento periodontal es una estructura de tejido conectivo que rodea a toda la raíz del diente y la une al hueso alveolar está formada por diferentes haces de fibras, a estas fibras en su conjunto se les llama fibras de Sharpey.

Las fibras de Sharpey se dividen en tres tipos:

- Oblicuas, van desde el cemento al hueso alveolar son las más numerosas, soportan la mayor parte de las fuerzas masticatorias, y su función es evitar la intrusión del diente

- Horizontales, que van desde el cemento al hueso, y su función es impedir las fuerzas laterales del diente.

- Apicales, van desde el cemento al hueso alveolar, pero en la zona apical (en el ápice), estas fibras impiden la extrusión del diente.

Por lo tanto estamos diciendo que todas las fibras de Sharpey, que son las fibras del ligamento periodontal son las que van a mantener el diente en el alveolo soportando todas las fuerzas masticatorias.

Todos los dientes tienen ligamento periodontal, lo pierden cuando se ha sometido ese diente a mucha fuerza y el diente pierde este ligamento y se une el diente con el hueso. Toda exodoncia pierde el ligamento periodontal, por lo tanto si después se va a rehabilitar esa zona con un implante, el implante no posee ligamento periodontal, no tiene amortiguación.

Funciones del ligamento periodontal

- Resistencia al impacto

- Transmisión de fuerzas, que todas sean equilibradas

- Función oclusal, formativa, nutricional.

Cemento radicular

Es uno de los 4 tejidos que nos forma el diente, está recubriendo toda la raíz, la zona de mayor interés es la zona amelo cementaria en esta zona se realizan los tratamientos básicos de raspaje y curetaje es decir los tratamiento periodontales, que quieren conseguir que el cemento vuelva a ser liso, porque con toda la filtración de patógenos y de placa bacteriana el cemento se vuelve mucho más poroso, y que hace una estructura porosa atrae mucho más microorganismos, entonces para que una zona quede limpia y pueda recuperarse hay que volver a alisar ese cemento, por lo tanto se va enflaqueciendo el diente. Entonces no se trata de hacer todo el tiempo tratamientos periodontales, porque podemos llegar a un diente que quede sin cemento, y ahí hay mucha sensibilidad, ya que queda la dentina expuesta.

El cemento rodea solamente la raíz del diente, la corona no tiene cemento, salvo que haya algunas patologías que son unas perlitas de cemento que se colocan en la corona, pero la normalidad solo va cubriendo la raíz del diente.

Existen 3 relaciones diferentes entre el esmalte y cemento a nivel de la línea amelocementaria

- En la mayor parte de los casos el cemento recubre el borde del esmalte (60%), que es la línea amelocementaria.

- En ocasiones entran en contacto sin cubrir uno al otro.

- Y al forma menos frecuente es aquella que no se ponen en contacto, en este caso cuando hay retracción gingival puede ir acompañada de un aumento de la sensibilidad, si el cemento no está en la línea amelocementaria y hay un límite, un espacio entre el esmalte y el cemento, queda expuesta la dentina del diente, y esa zona es súper sensible, porque la dentina es muy rica en fibras sensoriales.

Cemento radicular

El espesor del cemento es mínimo en la zona cervical y va aumentando hacia la zona apical.

Existen dos tipos de cemento: acelular o primario y celular o secundario

- El cemento acelular se encuentra principalmente en la zona cervical, y esta adyacente a la dentina, y su formación tiene lugar durante la formación del diente, ya que en el adulto no hay presencia de células encargadas de su formación. El cemento se pierde y en el diente no se recupera esa zona.

- El cemento celular, que es secundario, está localizado en el tercio medio y zona apical. Este se diferencia del acelular, porque encontramos cementoblastos (encargados de producir el cemento) y células epiteliales.

En el cemento celular podemos encontrar capas que se han formado después de la erupción según las exigencias funcionales.

Imagen del cemento (corte transversal de un diente), que cubre a la dentina, y que la dentina va formando dentina secundaria, terciaria, según la exposición que tenga el diente. Y el cemento siempre cubriéndola, si la dentina forma mayor cantidad de dentina esclerótica hacia su alrededor se va adelgazando la zona de cemento.

Hueso Alveolar

Es la parte del hueso maxilar superior e inferior, que forma los alveolos dentarios. El hueso alveolar es de los tejidos periodontales el menos estable, se reabsorbe en zonas de presión y se regenera al contrario.