Síndrome del túnel carpeano

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- CAUSAS

Existe clara evidencia de que los trabajadores cuyas labores implican movimientos repetitivos y persistentes de la mano o de la articulación de la muñeca (definidos por los estudios epidemiológicos como movimientos con una frecuencia menor a 30 segundos y que se realizan por más del 50% de la jornada laboral), y que implican sobrecarga de fuerza para dichas articulaciones, tienen una prevalencia 5 veces mayor de STC que aquellos trabajadores cuyas labores no implican dichos movimientos, considerando como principal factor de riesgo para el desarrollo STC como patología ocupacional, los movimientos repetitivos y como un factor de riesgo menor, la sobrecarga de fuerza de la articulación de la muñeca y teniendo en cuenta que si ellos se combinan, actúan sinérgicamente aumentando la probabilidad de desarrollar STC.

- Otras causas que favorecen su aparición son las enfermedades reumáticas y metabólicas, el embarazo, y con menor frecuencia, tumores e infecciones, además de una predisposición congénita a presentar este síndrome; esto último es un factor que contribuye a la prevalencia de este síndrome más en mujeres que en hombres.

Existen dos grandes variedades de STC:

- La aguda.- Es la menos frecuente y generalmente se asocia a eventos que aumentan la presión en el interior del túnel del carpo de manera aguda y sostenida, como es el caso de las fracturas del radio, coagulopatias, infecciones e inyecciones locales o quemaduras.

- La variedad crónica del STC.- Es la más frecuente y sus etiologías pueden ser: locales, regionales y sistémicas.

CAUSAS LOCALES.- Las locales se caracterizan por que solo afectan al túnel del carpo.

- Inflamatorias: Tenosinovitis, infecciones, hipertrofia sinovial.

- Traumas: Fracturas, luxaciones del carpo

- Tumorales: Hemangiomas, lipomas, neuromas

- Anomalías anatómicas: Engrosamiento del retináculo flexor, anomalías óseas, musculares y vasculares.

CAUSAS REGIONALES.- Mientras en las regionales afectan además del túnel del carpo a otras articulaciones o compartimentos de las extremidades

- Osteoartritis, artritis reumatoidea, amiloidosis, gota, otras

CAUSAS SISTÉMICAS.- corresponden a patologías que tienen como una de sus posibles manifestaciones el STC.

- Diabetes, obesidad, hipotiroidismo, embarazo, menopausia, L.E.S., escleroderma, dermatomiositis, insuficiencia renal, hemólisis, acromegalia, mieloma múltiple, sarcoidosis, leucemia, alcoholismo, hemofilia.

- SINTOMAS Y SIGNOS

Los síntomas generalmente comienzan de forma gradual y se manifiesta con alteraciones de la sensibilidad en los territorios del nervio Mediano (1º, 2º y 3er dedo). Estas alteraciones incluyen sensaciones de calor, parestesias (hormigueo), anestesia y dolor en la palma de la mano y los dedos, especialmente del pulgar y de los dedos medio e índice. Otros síntomas son la pérdida de fuerza de los flexores de los dedos y la imposibilidad de utilizar la pinza pulgar-índice y pulgar-dedo medio. La sintomatología se acentúa en el trabajo o durante la noche.

Componente sensitivo

Síntomas.

Clásicamente el paciente refiere un dolor quemante que lo despierta a mitad de la noche y que mejora agitando la mano o colocándola sobre el borde de la cama, acompañado de parestesias e hipoestesia, que se limitan a los cuatro primeros dedos.

Las parestesias nocturnas, tienen una sensibilidad del 51% al 95% y una especificidad del 27% al 68%. Con menos frecuencia, el dolor puede propagarse al antebrazo y al codo.

Ocasionalmente, el paciente puede quejarse de debilidad y torpeza en la mano afectada. Series de casos muestran que el 38% de los pacientes tienen síntomas solamente durante la noche, un 58% tienen síntomas diurnos y nocturnos, que empeoran en las noches y tan solo un 4% tienen solo síntomas diurnos.

Signos

En la literatura se describen un número importante de signos (Fig.3), los cuales se caracterizan por tener un valor diagnostico moderado, por lo cual vale la pena anotar, que para el diagnóstico de STC, han de tenerse en cuenta la sintomatología, los signos y los posibles hallazgos en las pruebas de neuroconducción.

[pic 3]

Los signos de Phalen, Tinel, Katz, y flexión y extensión de muñeca, son los únicos con los que se cuenta evidencia en cuanto a exploración del STC por lo cual se profundizará en ellos.

Signo Tinel

Descrito por Tinel en 1915. En este, el examinador da un golpe suave sobre el recorrido del nervio mediano por el túnel del carpo. Se considera positivo cuando el paciente desarrolla parestesias o disestesias en los dedos inervados por él. Se ha encontrado que el signo de Tinel se produce por la compresión de axones en degeneración; por ello tiene poca utilidad cuando existe regeneración axonal distal al sitio de la compresión.[pic 4]

El signo de Tinel tiene una importante limitación en cuanto a su reproducibilidad, que es la magnitud de la presión ejercida, la cual al no poderse cuantificar, puede llevar a falsos negativos por defecto o a falsos positivos por exceso de la misma. Se ha estimado que tiene una sensibilidad que oscila entre 23% al 67% y una especificidad 55% al 100%.

Signo Phalen

Descrito por Phalen en 1957. El examinado coloca sus antebrazos y codos sobre una mesa en posición horizontal, permitiendo que las manos cuelguen, logrando la flexión de las muñecas. Es positivo si se reproducen las parestesias o el dolor tipo ardor en las regiones digitales de distribución del nervio mediano, antes de un minuto. Se reportan sensibilidades que oscilan entre 10% al 91% y especificidades entre 33% al 100%.[pic 5]

Test Katz (Diagrama de la mano)

Se suministra un diagrama de la palma y el dorso de la mano y del brazo afectado para que localice las zonas afectadas e igualmente describa las características de los síntomas. De acuerdo con ello clasifica al caso como clásico, probable, posible o improbable. El test de Katz reporta una sensibilidad del 80% y una