Técnicas de circulación

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Iniciales del nombre del paciente: MPM Diagnóstico preoperatorio: Fx. Tibia y peroné

Sexo: Femenino Cirugía programada: RAFI de tibia y peroné

Edad: 83 años Cirujano: Dr. Coca

Inicio: 10:50 Término: 13:00 hrs

4.1 Concepto

La cirugía de reducción abierta y fijación interna (RAFI) es una cirugía para reparar huesos fracturados. “Reducción abierta” significa que el médico realiza una incisión (corte) para llegar a los huesos y volverlos a colocar en su posición normal. “Fijación interna” significa que se colocan tornillos, placas o varillas en el hueso para mantenerlo en su lugar mientras sana. La fijación interna no se quitará.

4.2 Anatomía y fisiología

El esqueleto humano es el soporte del cuerpo. Está formado por 206 huesos, los cuales se dividen en grupos según su ubicación en el cuerpo y características. Los huesos se clasifican según su forma en huesos largos, cortos, sesamoideos, planos e irregulares. En este caso nos enfocaremos en los huesos largos, que son aquellos cuya longitud es mayor que su ancho. Este grupo incluye la tibia y el peroné.

Cada hueso largo tiene reparos anatómicos. El cuerpo del hueso largo se llama diáfisis y el extremo; epífisis.

Hay dos tipos de tejido óseo: el hueso esponjoso y el hueso compacto. Este último es muy denso, con espacios abiertos. La diáfisis de un hueso largo es de hueso compacto. Dentro de la diáfisis del hueso y rodeado de hueso compacto se encuentra el conducto medular que contiene médula ósea roja o amarilla. La médula ósea roja está muy vascularizada y funciona como sitio de producción de células de la sangre y hemoglobina. La médula ósea amarilla está formada principalmente por adipocitos y tejido conectivo.

El periostio es una membrana de tejido conjuntivo, adherida exteriormente a los huesos, que sirve para su nutrición y regeneración. También sirve como estructura de sostén para la inserción de músculos, tendones y ligamentos.

La tibia es el segundo hueso más largo del cuerpo humano después del fémur. Está articulada en su parte superior con el fémur y la rótula, lateralmente con el peroné y en su parte inferior con el tobillo. El peroné o fíbula está localizado al lado de la tibia con la cual está conectado por su parte superior e inferior. Su pequeño extremo superior está situado hacia la parte trasera y por debajo del cabeza de la tibia, excluido de la articulación de la rodilla. El extremo inferior se inclina un poco hacia delante proyectándose por debajo de la tibia formando la parte lateral de la articulación del tobillo.

La aponeurosis tibial forma un manguito alrededor de la pierna. Por arriba se inserta en las cabezas de la tibia y del peroné, y en la rótula (Continuándose sobre la aponeurosis femoral). Por abajo forma los ligamentos anulares. Su superficie externa está en relación con el tejido celular subcutáneo y con la piel. De su cara interna parten dos tabiques, llamados tabiques intermusculares, que dividen la pierna en tres regiones.

La sección inferior de la pierna humana que está dividida en tres grupos principales: anterior, lateral, y posterior.

Grupo anterior. Localizados en la espinilla:

Tibial anterior: Comienza en las tuberosidades de la tibia terminando por abajo en el cuneiforme I y en el extremo posterior del metatarsiano I en el pie. Este músculo tiene la función de flexor, aductor y rotador del pie hacia adentro.

Extensor largo de los dedos: Comienza en el cóndilo lateral de la tibia extendiéndose en un tendón que se divide en 4 y se inserta en los 4 dedos del pie. Su función es la de extensor de los dedos y flexor del pie como dice su nombre.

Extensor largo del dedo gordo: Comienza en la cara interna del peroné y membrana interósea terminando en la falange distal del dedo gordo. Como su nombre lo dice su función es la de extensor del dedo gordo y flexor del pie.

Peroneo tercero: Se origina en la cabeza del peroné y termina en la base del V metacarpiano. Su función principal es la de flexor, abductor y rotador del pie hacia fuera.

Grupo lateral. Localizados a lo largo del lado externo de la pierna. Sus músculos principales son:

Peroneo largo: Comienza en la cabeza del peroné y cara profunda de la fascia y termina en el tubérculo externo del metatarsiano I. Su función es la de extensor, abductor y rotador del pie hacia fuera.

Peroneo corto: Comienza en la cara externa del peroné y termina en la tuberosidad del metacarpiano V. Su función es la de aductor del pie.

4.3 Valoraciones preoperatorias

Factores valorados

SI

NO

Consentimiento informado

X

Hoja de cirugía segura

X

Hoja de registros clínicos de enfermería

x

Estudios de gabinete y resultados de laboratorio

X

Electrocardiograma

X

Ayuno

X

Uñas sin esmalte, cortas

X

Lleva alhajas y joyas

X

Lleva prótesis

X

Drenajes y sondas

X

Alergias

Negadas

Ingresa paciente, consciente, con ayuda de una camilla para su movilización. Piel y mucosas semi seca, yeso en pierna derecha. Se conoce diabética con 13 años de evolución. Muestra signos de estrés.

Se le apoya para transferirse a la cama de operaciones, se canaliza con punzo calibre