Un RAQUITISMO E OSTEOMALACIA

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A principal causa da osteomalácia é a carência nutricional, provocada por:

- Deficiência da vitamina D ou distúrbios no metabolismo da vitamina D (insuficiência renal crônica);

- Exposição insuficiente á luz solar, com menor síntese de endógena de vitamina D;

- Distúrbios do metabolismo do fosfato (reabsorção insuficiente de fosfato);

- Deficiência de cálcio.

2.1 _ PATOGÊNESE

A função principal da vitamina D é a manutenção dos níveis plasmáticos normais de cálcio e fósforo. Para que isso ocorra, a vitamina D estimula a absorção intestinal de cálcio e fósforo, colabora com o hormônio da paratireóide na mobiliação de cálcio do osso e estimula a reabsorção de cálcio nos túbulos renais distais. A vitamina D também é responsável pela mineralização normal da cartilagem epifisária e da matriz osteóide.

2.2 QUADRO CLÍNICO

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No adulto, os sintomas são mais discretos do que em crianças. O quadro clínico, segundo Esterber, é caracterizado por:

- Hipotonia e fraqueza muscular;

- Dificuldade das mudanças posturais;

- Dificuldade de deambulação;

- Deformidade em ossos longos;

- Baixa estatura;

- Contraturas musculares;

- Distúrbios de crescimento;

- Retardo do fechamento das fontanelas;

- Achatamento da placa epifisária;

- Apatia, desatenção;

- Risco de fraturas;

- Dor lombar de longa duração;

- Hipersensibilidade óssea.

2.3 _ DIAGNÓSTICO

Para que se obtenha o diagnóstico devem ser analisados exames laboratoriais e biópsia óssea.

Exames laboratoriais

- Sangue: cálcio, fósforo, fosfatase alcalina, creatinina, PTH

- Urina 24 horas: cálcio e creatinina

- Avaliar Tm P/GFR- (limiar de reabsorção de fósforo)

Biópsia Óssea

- Local: crista ilíaca

- Exame: histomorfometria dinâmica

2.4 RADIOLOGIA

Constituem sinais radiológicos clássicos da osteomalácia os aumentos da transparência do osso, em forma de tiras, nos locais mecanicamente mais solicitados: arcos pubianos, ossos longos tubulares, principalmente no colo do fêmur, e curvatura das costelas. Em geral, deve ser realizada a radiografia do esqueleto inteiro e, especificamente em crianças, a radiografia de punhos e mãos. Na radiografia do esqueleto, deve-se observar a existência de fratura, pseudofratura, epífises radiopacas, ossos longos arqueados e achatamento vertebral.

- TRATAMENTO FISIOTERAPÊUTICO

O objetivo do tratamento fisioterapêutico do paciente com o osteomalácia ou raquitismo consiste em:

- Alívio da dor;

- Melhora do equilíbrio, visando sempre à prevenção de quedas e consequentemente de risco de fraturas;

- Redução da contratura muscular;

- Manutenção da mobilidade articular;

- Prevenção do aparecimento de deformidades;

- Fortalecimento muscular;

- Orientação postural;

- Condicionamento físico;

- Melhora da atividade funcional;

- Manutenção ou restauração da independência;

- Treino de marcha;

- Treino de mudanças posturais;

- Treinamento das atividades de vida diária.

IMAGENS DE RAQUITISMO E OSTEOMALACIA

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CONCLUSÃO

A vitamina D é essencial para a absorção do cálcio e por isso influência diretamente no metabolismo e composição da matriz óssea. Ela é sintetizada pela pele a partir dos raios ultravioleta e podem ser também adquiridas com a alimentação. Vários fatores influenciam a concentração de vitamina D no plasma, dentre estes estão a incidência de radiação solar, que varia com a latitude e com a estação do ano, a cor da pele, obesidade, os hábitos culturais de cada população como a vestimenta e a alimentação, a gravidez e o envelhecimento. Tais fatores são importantes para explicar as diferentes prevalências mundiais de hipovitaminose D.

No Brasil, os estudos sobre a deficiência de vitamina D são escassos, apesar dessa situação apresentar graves repercussões, como raquitismo em crianças, osteomalacia e osteopenias em idosos, que pode levar a ocorrência de fraturas, condição freqüente nessa faixa etária. Por outro lado, concentrações adequadas de vitamina D podem estar relacionadas com menor incidência de câncer, como o da próstata, da mama e do cólon.

Não é surpresa que tanto o raquitismo quanto a osteomalácia sejam muito mais comuns entre imigrantes asiáticos em países como o Reino Unido. Com uma dieta primariamente vegetariana, asiáticos são muitos propensos a serem deficientes em cálcio; e a pele mais pigmentada, selecionada para lidar com climas mais ensolarados, também reduz dramaticamente a quantidade de vitamina D que conseguem absorver da luz solar mais fraca do Reino Unido.

O raquitismo nas crianças em crescimento e a osteomalácia nos adultos são doenças esqueléticas mundiais. No entanto, nos países