La Reanimación Cardiopulmonar.

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Las técnicas Básicas de RCP, que se utilizan para adultos, no son las mismas que para niños y bebés.

Por lo tanto, no deben realizarse los procedimientos de primeros auxilios que se detallaron para personas adultos, en niños y/o bebés.

RCP EN NIÑOS O RCP BEBES

Reanimación Cardiopulmonar Niños

Los casos de RCP en los niños, es escasa.

A diferencia de los adultos, en el caso de los niños, presenta ciertos signos para poder detectarla. La causa más frecuente en los niños, es la insuficiencia respiratoria, que se genera en forma gradual y no inesperada como en los adultos que son por motivos cardiovasculares.

Las causas de la RCP, depende bastante de la edad y si han tenido complicaciones previas.

Lactantes: Síndrome de Muerte Súbita (SMSL) malformaciones congénitas, complicaciones en bebés prematuros, enfermedades respiratorias agudas.

Niños mayores a 1 año: se suele dar después de un fuerte golpe o accidente automovilístico, enfermedades cardiovasculares, quemaduras, ahogamiento, intoxicación o cáncer.

RCP AVANZADO

Son las medidas que deben realizarse para el tratamiento definitivo de la RCP Básica, con el fin de reestablecer la circulación y respiración en forma espontánea.

Lo fundamental en el RCP Avanzado, es contar con personal entrenado y material específico.

Vía aérea y ventilación

• Apertura de la vía aérea: misma maniobra que en la RCP Básica

• Cánula orofaríngea (Guedel): desplaza la parte posterior de la lengua. Debe contar con el tamaño adecuado, siendo éste igual a la longitud desde los incisivos superiores al ángulo mandibular. ya que si es pequeña, no mantiene la apertura de la vía aérea. No debe realizarse en personas con concientes, ya que induce al vómito y esto puede generar riesgo de aspiración o laringoespamo.

• Cánulas nasofaríngeas: pueden utilizarse cuando el niño está conciente, por su mayor tolerancia. La longitud equivale a la distancia entre la punta de la nariz y el trago. Pueden producir lesiones en adenoides o en la mucosa nasal, produciendo hemorragia y empeoramiento de la obstrucción de la vía aérea.

• Aspiración de secreciones: Se precisa realizar aspiración de boca, faringe y tráquea.

• Intubación orotraqueal: las principales ventajas que tiene este método son: adecuada ventilación y oxigenación; aísla la laringe y tráquea de la faringe, de esta manera se previene la distensión gástrica y la aspiración pulmonar; permite administrar medicamentos mientras se consigue acceso venoso; facilita la eliminación de secreción por vía aérea; permite la aplicación de presión positiva al final de la espiración.

Hay diferencia anatómicas entre las vías aéreas de los niños y adultos. Estas son: la lengua es mayor, la laringe es más estrecha y situada más alta, epiglotis mas larga y en forma de U, en los menores de 8 años el estrechamiento de la tráquea se encuentra en la altura del cartílago cricoides, en cambio en los adultos, se encuentra en la zona de las cuerdas vocales.

• Máscara laríngea: es utilizada en RCP como alternativa a la intubación

• Cricotiroidotomía de urgencia: casos en los cuales no puede utilizarse la máscara laríngea o realizar una intubación endotraqueal

Ventilación

En la RCP Básica se utiliza aire espirado. Lo que se trata de mejorar en la RCP avanzada, es suministrar oxigeno, en una concentración, lo mas alta posible.

• Bolsas autoinflables (Ambú): dependiendo el tamaño del paciente.

• Máscaras faciales: se coloca en la cara del paciente y permite un sellado hermético, cuenta con una cámara de aire, que impide las fugas.

Vías de infusión

En la RCP avanzada, es preciso contar con un buen acceso vascular, para suministrar drogas y obtener muestras para Laboratorio.

• Canalización de vías periféricas: es el principal método que se emplea en la RCP. Los lugares más comunes de colocación son: dorso de mano, dorso de pie, flexura del codo, en adultos y niños; en el cuero cabelludo, para los lactantes. Es de fácil acceso, casi sin complicaciones y permite continuar con las maniobras de RCP en simultáneo. Hay de diferentes calibres y debe elegirse el de mayor tamaño, según la edad del paciente y el tamaño de la vena.

• Vía endotraqueal: acceso alternativo para la administración de fármacos, pero no así de volumen de líquidos, por este motivo; la adrenalina, atropina y lidocaína, que son las drogas utilizadas, deben colocarse con una jeringa o sonda introducida por el tubo traqueal.

• Vía intraósea: de fácil acceso y una alternativa a la intravenosa. Es utilizada cuando no se consigue una periférica en el tiempo establecido. Se realiza con una aguja especial de punción intraósea y se coloca perpendicularmente, 1 a 3 cm, por la meseta tibial interna. Cuenta con todas las ventajas de la vía periférica, aunque debe ser utilizada solo en forma temporal, hasta encontrar un acceso venoso.

• Vía intracardiaca: debe tratar de no utilizarse, ya que cuenta con varios inconvenientes; como dejar de realizar el masaje cardiaco y producir laceración miocárdica, taponamiento o daño en los vasos coronarios.

Fármacos y líquidos en RCP Avanzada

• Adrenalina: es el principal medicamento que se utiliza en la RCP avanzada

• Bicarbonato sódico: durante el paro cardiorrespiratorio, se produce una acidosis metabólica y respiratoria.

• Cloruro cálcico: cuando se produce bloqueo en los canales de calcio

• Atropina: estimula los marcapasos sinusal y atriales, así como la conducción aurículo-ventricular

• Glucosa: solo se administra cuando el paciente presenta hipoglucemia.

• Lidocaína: inhibe la descarga