Reanimacion cardiopulmonar

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Dos principios son la base de CRM: liderazgo y la comunicación [20]. Reanimaciones por lo general implican un número de profesionales de la salud de diferentes disciplinas, a veces de diferentes áreas de una institución, que no han trabajado juntos con anterioridad. En estas circunstancias, el papel claridad puede ser difícil de establecer. En CRM, es imperativo que una persona asume el papel de líder del equipo [20]. Esta persona es responsable de la gestión global de la reanimación, incluyendo: asegurar que todas las tareas requeridas se lleven a cabo de manera competente; la incorporación de nueva información y la comunicación de coordinación entre todos los miembros del equipo; desarrollo e implementación de estrategias de gestión que permitan obtener los resultados del paciente; y volver a evaluar el rendimiento en toda la reanimación.

El líder del equipo debe evitar la realización de procedimientos técnicos, como el desempeño de una tarea cambia inevitablemente la atención de las responsabilidades principales de liderazgo. En circunstancias en las que se limita la dotación de personal (por ejemplo, un pequeño hospital comunitario), el líder del equipo puede ser obligado a realizar ciertos procedimientos críticos. En estas situaciones, el liderazgo puede ser transferida temporalmente a otro médico o el líder del equipo puede ser forzado temporalmente para realizar ambas funciones, aunque esto compromete la capacidad de proporcionar un liderazgo competente.

En CRM, la comunicación es organizado para ofrecer una atención eficaz y eficiente. Toda la comunicación pertinente pasa por el líder del equipo y el equipo líder comparte información importante con el equipo. Cuando el líder del equipo determina la necesidad de realizar una tarea, la solicitud se refiere a un miembro específico del equipo, a ser posible por su nombre. Ese miembro del equipo reconoce verbalmente la solicitud y realiza la tarea o, si no puede hacerlo, informa el líder del equipo que otra persona se le debe asignar. especial énfasis se coloca sobre el miembro del equipo asignado repetir de nuevo las dosis de medicamentos y la configuración de energía desfibrilador para el líder del equipo. Esta comunicación "de circuito cerrado" conduce a una transferencia más ordenada de la información y es el estándar apropiado para todas las comunicaciones durante la resucitación.

Aunque la mayoría de las decisiones emanan del jefe de equipo, un buen líder de equipo recluta la sabiduría colectiva y la experiencia de todo el equipo, según sea necesario. Los miembros del equipo deben ser alentados a hablar si tienen una preocupación o una sugerencia factible. Se deben hacer esfuerzos para superar la tendencia a retener sugerencias que pueden salvar vidas debido al temor de ser incorrecto o la naturaleza de las jerarquías que existen en muchas instituciones de salud. el personal extraños no están directamente involucrados con el cuidado de los pacientes se les pide que salir con el fin de reducir el ruido y para asegurar que las órdenes del líder y la retroalimentación del equipo de reanimación se pueden escuchar con claridad.

El manejo inicial y la interpretación del ECG - En las Directrices de ACLS 2010, la circulación asumieron un papel más prominente en el manejo inicial de un paro cardíaco y este enfoque continúa en la actualización de 2015. El "mantra" es: la circulación, de las vías respiratorias, la respiración (C-A-B). Una vez se reconoce la falta de respuesta, la reanimación comienza abordando circulación (compresiones en el pecho), seguido por la apertura de la vía aérea, y luego la respiración de rescate. Las Directrices de ACLS hacen hincapié en la importancia de un excelente comportamiento, compresiones torácicas sin interrupción y la desfibrilación temprana. la respiración de rescate se realiza después de la iniciación de excelentes compresiones torácicas y manejo de vía aérea definitiva se puede retrasar si hay respiración boca a boca adecuada sin una vía aérea avanzada en su lugar. (Ver "Excelente soporte vital básico y su importancia" arriba y "soporte vital básico (SVB) en adultos", en la sección "El reconocimiento de un paro cardíaco".)

En la situación de detención no cardiaca, las otras intervenciones iniciales para ACLS incluyen la administración de oxígeno (si la saturación de oxígeno del paciente está por debajo de 94 por ciento), establecer el acceso vascular, colocar al paciente en un monitor de saturación cardíaco y oxígeno, y la obtención de un electrocardiograma (ECG ) [5,7]. Los pacientes inestables deben recibir atención inmediata, aun cuando los datos están incompletos o presuntiva (algoritmo 1 y el algoritmo 2). Los pacientes con evidencia clara de STEMI en el ECG deben estar preparados para una rápida transferencia al laboratorio de cateterismo, recibir un trombolítico (si no está contraindicado), o ser transferidos a un centro con capacidad de PCI. Estas decisiones se toman sobre la base de recursos y protocolos locales.

Los pacientes estables requieren una evaluación de su electrocardiograma con el fin de proporcionar un tratamiento apropiado que sea compatible con las directrices de ACLS. Aunque lo mejor es hacer una interpretación definitiva del ECG antes de tomar decisiones de gestión, la configuración en la que las ACL directrices se emplean comúnmente requieren un enfoque empírico modificado. Este enfoque se guía por las siguientes preguntas:

● ¿Está el ritmo rápido o lento?

● ¿Son los complejos QRS ancho o estrecho?

● ¿Está el ritmo regular o irregular?

Las respuestas a estas preguntas a menudo permiten al médico para hacer un diagnóstico provisional e iniciar el tratamiento adecuado.

GESTIÓN DE LA VÍA AÉREA en el desempeño de ACLS - La ventilación se lleva a cabo durante la RCP para mantener la oxigenación adecuada. La eliminación del dióxido de carbono es menos importante, y la normalización del pH a través de la hiperventilación es peligroso e inalcanzable hasta que no haya retorno de la circulación espontánea (ROSC). Sin embargo, durante los primeros minutos después de un paro cardíaco repentino (SCA), el suministro de oxígeno al cerebro es limitado principalmente por la reducción del flujo sanguíneo [23,24]. Por lo tanto, en los adultos, el rendimiento de excelentes compresiones torácicas tiene prioridad sobre la ventilación durante el período inicial de soporte vital básico. En los entornos con múltiples equipos de rescate o médicos, ventilaciones y compresiones