La nutrición enteral

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Es el soporte nutricional enteral consiste en proveeré nutrientes de forma líquida a través de un tubo de alimentación directo al tracto gastrointestinal.

Su propósito es cubrir las necesidades nutricionales en un paciente con:

- Absorción y digestión afectada

- Sistema gastrointestinal afectado o incompetente

- Baja tolerancia a los alimentos

- Desnutrición

- Pobre ingesta.

Vías de alimentación enteral

La nutrición enteral se provee a través de un tubo que conduce los nutrientes gastrointestinales y este puede llevarse a nivel de esófago, estómago o intestino por las siguientes vías.

- Tubo nasogástrico: (desde la nariz hacia el estómago) alimentación a corto plazo, de 3 a 4 semanas.

- Tubo nasoduodenal: (desde la nariz a través del píloro hasta el duodeno) alimentación de corto plazo, de 3 a 4 semanas para pacientes con riesgo de aspiración, reflujo vómitos y nauseas persistentes.

- Tubo nasoyeyunal: (desde la nariz a través del píloro hasta el yeyuno) alimentación a corto plazo, de 3 a 4 semanas para pacientes con riesgos de aspiración, reflujo, vómitos y nauseas persistentes.

- Tubo de gastrostomía: se coloca quirúrgicamente, consiste de una abertura hacia el estómago a través del abdomen.

- Tubo yeyunostomía: se coloca un catéter quirúrgicamente y un tubo directo al

Yeyuno.

(Estas dos últimas vías son las que se recomiendan si el paciente necesita alimentación por más de 3 a 4 semanas).

Métodos de administración

Goteo continuo:

La alimentación por tubo se administra a una velocidad o ritmo constante, usualmente por un periodo de 18 a 24 hs. En este hay menos residual gástrico, por lo que se reduce el riesgo de aspiración pulmonar, se recomienda para pacientes que no toleran alto volumen de solución nutricional.

Infusión intermitente:

La alimentación por tubo se administra a intervalos de horas durante el día, el volumen se divide en cantidades iguales y se administra d 4 a 6 veces por día, por varias horas (de 20 a 60 min).

Alimentación por bolo:

Es escogido cuando el paciente esta clínicamente estable y la función del estómago está bien. Es la administración rápida de la forma hacia el sistema gastrointestinal utilizando una jeringuilla. Se realiza varias veces al día y cada alimentación toma alrededor de 20 a 30 min, este es el menos costoso.

(La alimentación por bolo o intermitente no se recomienda para pacientes de riesgo de aspiración de los alimentos a los pulmones)

La ventaja de la alimentación por tubo es proveer todos los nutrientes en cantidades adecuadas, se pueden utilizar alimentos preparados en casa como licuados y colocados en formula liquida, así como suplementos comerciales.se administran grandes cantidades de alimentación en forma segura, se puede preparar, almacenar y administrar fácilmente, generalmente se pueden tolerar bien, sus costo y riesgos son menores que la nutrición intravenosa.

Nutrición parenteral total (NPT) y periférica (NPP)

La nutrición parenteral total (NPT) se realiza por vía intravenosa (VI), suministrando al paciente la totalidad de las necesidades nutricionales diarias (dextrosa, proteínas, lípidos, agua, electrolitos, vitaminas y oligoelementos). Puede utilizarse para tal fin, y como apoyo nutricional, un acceso venoso periférico por periodos de corto tiempo (ya que la alta concentración de las soluciones pueden producir trombosis). Siendo necesario un acceso venoso central para periodos prolongados. Las soluciones deben ser preparadas en condiciones aséptica, existiendo una gran variedad de formas de uso común y modificadas para satisfacer las necesidades del paciente de acuerdo a su patología. Los 2 (dos) tipos principales de soluciones son:

- Isotónicas o ligeramente hipertónicas administradas por vías periféricas (NPP). Utilizadas frecuentemente como terapia nutricional adjunta, y

- Hipertónicas administradas por vía central (NPC) usada como método de apoyo nutricional, y llamada nutrición parenteral total (NPT) cuando provee todas las necesidades nutricionales requeridas. Es un método utilizado en pacientes debilitados o desnutridos que han perdido más del 10% de su peso corporal y que presentan fistulas intestinales u obstrucciones, estados hipermetabólicos, en quemados, en pacientes oncológicos, anorexia y caquexias extremas, insuficiencia hepática, renal y respiratoria (cuando existe riesgo de aspiración). Pueden perfundirse por esta vía de 1.800 a 4.000 kcal/día. Debido a la hiperosmolalidad y alto contenido en dextrosa, la NPT puede producir hiperglucemia durante su administración e hipoglucemia de rebote después de interrumpir las altas concentraciones de dextrosa, por lo que deben ser administradas a un ritmo lento (para que el tratamiento sea tolerar, y en fin de prevenir la hiperglucemia), mientras que el retiro no debe ser brusco, si no progresivo (para prevenir la hipoglucemia). La infusión se inicia con lentitud al 50% de las necesidades calculadas y se administra insulina de acuerdo a la medición de la glucemia. Ejemplo: si el paciente requiere 2 litros/día de NPT, se comienza administrando fármacos por vía, se comienza administrando1 litro/día, si la infusión es bien tolerada, se incrementa a 2litros/día (en 24 a 48hs.). en el caso de tener que administrar fármacos por vía de NP, se deberá interrumpir la NP y lavar con 20ml de SF antes y después de la administración. cuando es necesario un apoyo nutricional por cortos periodos de tiempo, se puede recurrir a la nutrición parenteral periférica (NPP), a través de la cual se puede administrar una mezcla de 5 a 10% de glucosa, 3,5 a 5 %de aminoácidos en solución, y de 10 a 20% de líquidos en emulsión ( el total de grasas no deben excederse a 2,5gr/kg de peso/día. La osmolidad de la NPP es un factor limitante y no debe ser mayor de 600mOsm/L.

Complicaciones

Pueden ser metabólicas (debidas a la forma nutricional) como la hiperglucemia, hipoglucemia, hiperosmolalidad, anomalías