ENTERITIS INFECCIOSAS E INTOXICACION ALIMENTARIA BACTERIANA.

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Algunos cambios histopatológicos encontrados en las biopsias del intestino delgado muestran acortamiento y atrofia de las micro vellosidades e infiltrado mononuclear de la lámina propia: mientras que las células de las criptas permanecen intactas y continúan secretando agua y electrolitos.

Antes de los 6 meses de edad, la infección es menos común, cuando ocurre es asintomática, lo cual probablemente es debido a inmunidad humoral adquirida por vía transplacentaria.

En adultos la infección es generalmente asintomática o leve, ya que la infección primaria confiere inmunidad por largo plazo.

Los miembros de la familia Caliciviridaetienen un amplio espectro de hospederos. De esta familia los virus Norwalk y Norwalk-like o virus pequeños y redondos (VPR) son agentes importantes en brotes explosivos de gastroenteritis en población general. La forma de transmisión usualmente se debe a una fuente contaminada como mariscos o agua de pozos. Las manifestaciones clínicas son náuseas y vomito seguidos de episodios de diarrea. La enfermedad por lo general es leve y auto limitada. Por otro lado los Calicivirus “Clásicos” se asocian predominantemente a infecciones en población pediátrica y constituyen una causa menor de infección en humanos.

Los astrovirus pertenecen a la familia de los mamastrovirus, causan enfermedad en humanos y animales. El astrovirus 1 se reconoce como la causa de diarrea más importante en humanos. La infección es autolímitada.

Los Adenovirus son más conocidos por sus manifestaciones respiratorias, sin embargo los serotipos 40 y 41 (que pertenecen al subgénero F) se asocian a enfermedad gastrointestinal, sobretodo en menores de 2 años. El periodo de incubación es de 8 a 10 días.

Diagnóstico.

El método más utilizado para confirmar el diagnóstico de las gastroenteritis virales por rotavirus y adenovirus es a través de detección de antígenos virales en heces por aglutinación en látex, PCR o por ELISA.

Tratamiento.

En la actualidad no existe tratamiento específico para las gastroenteritis virales. El abordaje va dirigido a prevenir la deshidratación y el desequilibrio hidroelectrolítico, así como la educación de los pacientes o familiares. La alimentación temprana durante el curso de la diarrea promueve la regeneración de enterocitos y disminuye la permeabilidad intestinal.

Las medidas de prevención más importantes son la higiene personal, alimentación al seno materno, cloración de agua, higiene en los alimentos y las medidas de saneamiento público.

INFECCIONES BACTERIANAS.

Salmonella ssp. Y S. typhi.

Patogenia.

La infección por Salmonella se favorece por la hipoclorhidria gástrica puesto que la acidez ofrece una defensa natural que establece la necesidad de un inoculo elevado para establecer la infección. La ausencia de ácido disminuye el número de organismos necesarios para infectar al individuo. En el caso de Salmonella thypi la fuente de la infección casi siempre se puede ligar a un portador, aunque otras veces se puede transmitir por agua o comida contaminada.

Manifestaciones clínicas.

La fiebre tifoidea es una enfermedad sistémica aguda caracterizada por fiebre remitenteque se vuelve sostenida durante los primeros días de la enfermedad. Al final de los días de incubación se manifiesta con fiebre, cefalea, malestar general, conjuntivitis, anorexia, nauseas, diarrea, dolor abdominal y mialgias.

Diagnostico.

Se hace aislando al microorganismo de diferentes sitios corporales, esto se puede lograr en el 80% de los pacientes a través de hemocultivos durante los fases iniciales de la enfermedad, antes de iniciar terapia antimicrobiana. Si este resulta negativo y la sospecha clínica es alta, el mielocultivo puede mejorar las probabilidades de aislamiento hasta en un 85-90% de los casos aun siendo que el paciente ya reciba antibióticos.

Tratamiento.

El tratamiento con antibióticos específicos ha cambiado significativamente el pronóstico. Los aminoglucósidos no son efectivos en el tratamiento de la tifoidea. Los antibióticos que actualmente tienen una mayor efectividad en el tratamiento de Tifoidea son las nuevas quinolonas, como ciprofloxacina, cloranfenicol y cefalosporinas de tercera generación.

Con mayor frecuencia se ha reportado resistencia a la ampicilina y trimetropim/sulfametoxazol por lo que ya no se recomiendan como tratamiento de primera elección.

Shigella.

La shigelosis constituye la primera causa de disentería de origen bacteriano. Ésta bacteria no tiene un reservorio natural, si no que su transmisión es directamente de persona a persona, como en el caso de la salmonelosis. Es altamente contagiosa, e incluso un inoculo de 200 células viables es suficiente para causar diarrea.

La transmisión generalmente se debe a alimentos preparados o aguas contaminadas. El periodo de incubación es aproximadamente de 3 días, con un rango de 1 a 7, el periodo sintomático en inmunocompetentes es de 3 días.

Patogenia.

La bacteria infecta las células del colon y rectales. Posterior a la invasión celular se reproduce infectando a las células adyacentes provocando inflamación y destrucción de la mucosa colonica.

Cuadro Clínico.

Esta infección se caracteriza por la presencia de dolor abdominal, fiebre, diarrea y meteorismo. Durante el paso de las bacterias por el intestino delgado la diarrea es acuosa y abundante. Posteriormente cuando las bacterias han alcanzado el colon la diarrea disminuye pero el dolor abdominal se hace más intenso y se localiza típicamente en cuadrantes abdominales inferiores.

Diagnostico.

Los hallazgos de laboratorio más frecuentes encontrados son leucopenia o leucocitosis con incremento de polimorfo nucleares. En las muestras de heces se observan múltiples leucocitos con predominio de neutrófilos.

Tratamiento.

El tratamiento de la Shigelosis es a base de flouroquinolonas o bien a base de trimetropim/sulfametoxazol, ambos regímenes por un periodo de 3 días.

Infecciones intestinales