NEUMONIA BACTERIANA

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Entre los exámenes de laboratorio que pueden orientar hacia una etiología bacteriana se encuentra el hemograma que se caracteriza por leucocitosis (más de 15.000 cél/mm3) y neutrofilia con granulaciones patológicas de los glóbulos blancos. La velocidad de eritrosedimentación se encuentra sobre los 50 mm a la hora y la proteína C reactiva se eleva por encima de los 60 mg/L.

La detección de antígenos bacterianos de Streptococcus Pneumoniae y Haemophylus influenzae tipo b en sangre u orina por métodos de aglutinación del látex, ELISA y contrainmunoelectroforesis es un examen fácil, rápido y específico pero de baja sensibilidad.

Los cultivos de secreción bronquial son de poca utilidad por la contaminación propia de la faringe. Los procedimientos invasivos para la toma de muestras bacteriológicas incluyen punción pulmonar, punción transtraqueal, lavado broncoalveolar por broncoscopia y biopsia pulmonar, métodos que no están exentos de riesgos en niños, por lo que deben ser reservados para pacientes inmunosuprimidos y portadores de infiltrados radiológicos persistentes, o niños con neumonía aguda rápidamente progresiva, con mala respuesta a la terapia y en los que el diagnóstico etiológico es esencial.

En presencio de derrame, siempre se debe efectuar punción pleural para la búsqueda de bacterias patógenas.

TRATAMIENTO

Al considerar una terapia antimicrobiana se debe tener presente la edad del niño, factores agravantes del huésped, severidad del proceso, sus posibles complicaciones y resistencia de los gérmenes a los antibióticos. ·

En un porcentaje considerable de pacientes el tratamiento antibiótico se puede efectuar en forma ambulatoria; se reserva la hospitalización inmediata para las siguientes circunstancias:

- Lactantes menores de tres meses por riesgo de apnea y paro cardio-respiratorio,

- Prematuros

- Inmunosuprimidos

- Portadores de enfermedades pulmonares crónicas o de cardiopatías

- Lactantes desnutridos

- Pacientes con insuficiencia respiratoria y derrame pleural

El tratamiento antimicrobiano suele ser un tratamiento empírico ya que no es habitual contar con un diagnóstico etiológico que nos permita establecer un tratamiento basado en él.

- Pacientes entre 4 semanas y 3 meses de edad: dada su corta edad, son susceptibles de ingreso hospitalario en todas las ocasiones. El tratamiento debe iniciarse con ampicilina más cefotaxima, y en los casos de sospecha de Staphylococcus aureus se utilizará cloxacilina como primera elección o vancomicina.

- Pacientes entre 4 meses y 4 años de edad: en los pacientes ambulatorios, el tratamiento de elección es amoxicilina oral a dosis elevadas (80-100 mg/kg/día). Las posibles alternativas son amoxicilina-ácido clavulánico o una cefalosporina oral de segunda o tercera generación. Cuando la afección adquiere una mayor gravedad en niños hospitalizados podemos utilizar los mismos fármacos, pero por vía intravenosa (ampicilina, 200 mg/kg/día; amoxicilina-ácido clavulánico, 100 mg/kg/día; cefuroxima, 150 mg/kg/día) o una cefalosporina de tercera generación (ceftriaxona, 100 mg/kg/día; cefotaxima, 200 mg/kg/día).

La duración recomendada del tratamiento es de 7-10 días en la neumonía no complicada típica, y 21 días en las infecciones por Staphylococcus aureus, así como en las neumonías graves. En los casos en que inicialmente se haya utilizado la vía intravenosa, ésta se mantendrá hasta que la fiebre haya cedido y la situación clínica se encuentre estable, continuando entonces el tratamiento por vía oral. El cambio del tratamiento intravenoso a oral se puede realizar tras 2-4 días de tratamiento intravenoso, si los pacientes están afebriles, toleran la medicación oral, no tienen diarrea y no presentan complicaciones importantes

COMPLICACIONES

- NEUMATOCELE: Se describe como una cavidad quística llena de aire (gas), de paredes delgadas, que se desarrolla dentro del parénquima pulmonar, ocurre usualmente en asociación con neumonía aguda y es transitorio.

- DERRAME PLEURAL PARANEUMÓNICO Y EMPIEMA: a acumulación de líquido pleural exudativo asociado con infección pulmonar ipsilateral.

- ABSCESO PULMONAR: Se define como un área localizada de supuración y necrosis que puede involucrar una o más zonas del parénquima pulmonar y conduce a la formación de una cavidad y el hallazgo radiológico característico de un nivel hidroaéreo.

NEUMONIA VIRAL

INTRODUCCION

Los virus respiratorios que afectan la vía aérea inferior, son capaces de producir, condensación pulmonar unilateral o bilateral con diversos grados de insuficiencia respiratoria. Son causa importante de mortalidad, en especial en lactantes y pacientes inmunocomprometidos.

La infección viral produce inflamación de los espacios alveolares con compromiso variable de tejido intersticial, peribronquial, de los tabiques interalveolares y de las vías aéreas pequeñas. Existen suficientes características para poder diferenciar los patrones clínicos y anatómicos del compromiso de la vía aérea que distingan de qué tipo de virus se tratan.

EPIDEMIOLOGIA

La real incidencia de neumonías virales en niños se desconoce debido a que el diagnóstico diferencial entre neumonías bacterianas y virales es difícil.se sabe que alrededor el 60% al 70% de neumonías en general, se producen en lactantes y son de etiología viral. Es la segunda causa de hospitalización en pediatría, después de enfermedades perinatales y es la tercera causa de egresos hospitalarios.

ETIOLOGIA

Los virus respiratorios capaces de producir neumonía son:

- Con mayor frecuencia: Virus Sincitial Respiratorio (más común en lactantes), Parainfluenza 2 y 3, algunos serotipos de adenovirus y los Virus Influenza A y B.

- Con menor frecuencia: Virus del sarampión, rubeóla, varicela y enterovirus.

- Inmunocomprometidos: Citomegalovirus y Virus del Herpes.

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PATOGENIA

El virus penetra en la vía aérea superior y de ahí descienden