Neumonias. Las neumonías son causadas por una gran variedad de agentes etiológicos

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Tx contra la insuficiencia respiratoria

- Aspiración cuidadosa y humidificación de secreciones, mediante aspiración frecuente

- aporte adecuado de líquidos

- Ambiente húmedo cuando haya secreciones espesas.

Tuberculosis

La tuberculosis es una enfermedad infectocontagiosa, por lo general de curso subagudo o crónico, que afecta diversos órganos o tejidos, con predominio pulmonar, y es causada por Mycobacterium tuberculosis, variedad hominis o bovis, y Mycobacterias no tuberculosis.

El complejo Mycobacterium tuberculosis incluye cuatro especies: M. tuberculosis, M. bovis, M. africanum y M. microti no patógena en humano.

-Patogenia

Los focos primarios de infección se localizan básicamente:

-En los pulmones, por inhalación

-En el intestino por ingestión

-En la piel por contacto directo

“Es importante diferenciar si la infección ocurre en una persona que no ha tenido contacto previo con el bacilo tuberculoso en comparación con otra que si ha sufrido dicha experiencia.”

En el primer caso desarrolla lo que se denomina infección o enfermedad primaria, en el segundo, infección o enfermedad secundaria, de reinfección o de tipo adulto.

Infección Primaria: Una o varias micobacterias alcanzan los alveolos y son fagocitados muy rápido, sobre todo macrófagos alveolares. Debido a su resistencia a la destrucción , los bacilos se multiplican intracelularmente en forma lenta, y con ello la aparición de síntomas o de mecanismos inmunitarios. Cuando el numero de bacilos llega a ser importante, aparece un exudado celular de tipo inflamatorio que ofrece poca resistencia a la multiplicación del microorganismo, y su diseminación a partir de vasos linfáticos, afectando los ganglios linfáticos regionales, particularmente hiliares y traqueales, lo que constituye el complejo de Ranke. En una pequeña proporción diseminada que podría llevar al paciente a la muerte si no recibe tratamiento.

NOTA: 1.- los individuos afectados se hacen positivos a tuberculina: es decir, muestran reacciones de hipersensibilidad tardía a ciertas proteínas de bajo peso molecular y polipéptidos del bacilo tuberculoso.

2.-los macrófagos, en cuyo interior se multiplicaron los bacilos tuberculosos, adquieren ahora la capacidad de inhibir a bacilos a causa de una reacción de defensa a la infección.

Infección secundaria: cuando la infección tuberculosa ocurre en una persona previamente expuesta al bacilo tuberculoso, se le denomina infección o enfermedad tuberculosa secundaria, de reinfección o del tipo adulto.

Independientemente del origen la lesión pulmonar se caracteriza por necrosis, cavitación y tendencia a circunscribirse. El bacilo tuberculoso se multiplica dentro o cerca de la zona necrótica, donde la inmunidad celular se ha reducido o eliminado; sin embargo, la enfermedad puede avanzar por directa, o bien, la diseminación a nivel pulmonar puede ocurrir cuando un bronquio se erosiona y en él se vierten los bacilos, y con menor diseminación hematógena, cuando se lesiona un vaso.

-Patología

Para fines prácticos, la patología se puede resumir, en los siguientes cuatro puntos:

-Lesiones en la primoinfeccion.

-Lesiones en la reinfección.

-Patología de la caverva tuberculosa.

-Lesiones extrapulmonares.

La llegada de los bacilos al parénquima pulmonar produce un procesos inflamatorio leve, primero con infiltrado de leucocitos polimorfonucleares y después con macrófagos que fagocitan a los bacilos y se acumulan en la luz alveolar, produciendo un pequeño foco de infiltración apenas visible.

Al cabo de 1 a 2 semana, algunos macrófagos se fusionan y constituyen células de Langhans gigantes, mientras que el centro de la lesión sufre necrosis de tipo caseoso; en la periferia, rodeando a las células gigantes se encuentran células epiteliales.

Al diseminarse el bacilo de la lesión nodular y alcanzar los ganglios hiliares constituyen lo que se disemina complejo primario de Ranke, como ya se comento antes; en la mayor parte de los casos este complejo avanza hacia fibrosis y calcificación progresiva del material necrótico.

Ocurre al mismo tiempo tanto en el parénquima pulmonar como en ganglios, y tarada de 6 a 15 meses.

En tanto que la tuberculosis de reinfección se localiza sobre todo en regiones apicales de los lóbulos superiores, el estudio microscópico de las lesiones iniciales revela una neumonitis alveolar.

La caverna es resultado de la necrosis caseosa y de la licuefacción de los tejidos, seguidas de su eliminación a través del árbol bronquial; su sitio mas frecuente son las regiones subapicales de los lóbulos superiores, pero también puede observarse en otros lóbulos. Como regla general, se encuentra rodeada de nódulos tuberculosos de diferentes tamaños; su pared es de espesor variable, y de adentro hacia afuera las cepas que la forman son:

- A) material necrótico caseoso con abundantes bacilos.

- B) infiltrado inflamatorio constituido por macrófagos, células de Langhans gigantes y células epiteloides.

- C) tejido de granulación con vasos neoformados, de pared fina, fibroblastos y fibras reticulares, depositados en disposición concéntrica en torno a la cavidad.

- D)tejido denso, formado casi por completo por fibras de colágenas maduras, con escaso infiltrado inflamatorio.

- E)El parénquima pulmonar que rodea a la caverna muestra colapso alveolar en unos sitios y dilatación con infiltrado inflamatorio inespecífico en otros.

-Manifestaciones clínicas

Al surgir la enfermedad, las manifestaciones clínicas muy a menudo aparecen uno a seis meses después de la infección, y comprenden:

- fiebre

- retraso del crecimiento o perdida ponderal

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