INTOXICACIÓN POR ALCOHOLES

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Los casos más graves de intoxicación determinan pérdida de conciencia, coma e incluso, muerte por depresión cardiorrespiratoria.

Manifestaciones según los niveles sanguíneos de etanol:

Dosis Toxica

En adultos

5 g/Kg

En niños

3 g/Kg

Ejemplos:

- 20-30 mg/dl: se afecta el control fino, el tiempo de reacción y hay deterioro de la facultad crítica y del estado de humor.

- 150-200 mg/dl: el 50% de las personas pueden estar muy intoxicadas con ataxia y disartria, grave deterioro mental y físico, euforia, combatividad.

-400-900 mg/dl: rango letal, independientemente de que sea o no un alcohólico crónico.

Teniendo en cuenta que en bebedores crónicos se requieren niveles más altos para alcanzar estados similares de intoxicación a diferencia de los no bebedores.

Diagnóstico

Anamnesis: para corroborar la ingestión de bebida alcohólica.

Etanol en sangre (Etanolemia)

Etanol en orina

Etilometría: medida de etanol en aire expirado.

Tratamiento

- En el tratamiento de la intoxicación aguda por etanol es fundamental proteger al paciente de traumatismos secundarios.

- Se deben vigilar estrechamente las posibles complicaciones como vómitos y trastornos respiratorios.

- Mantenerlo bien abrigado para evitar la hipotermia.

- Tomar frecuentemente los signos vitales para descartar otros procesos graves asociados.

- Administrar glucosa intravenosa en todo paciente con alteración del estado mental

- Adoptar posición de seguridad.

- Realizar control neurológico frecuente.

- Indagar acerca de la existencia de otros posibles tóxicos.

- Administrar fluidoterapia debido a que el etanol induce la diuresis y vómitos por lo que el paciente intoxicado tiene frecuentemente depleción del volumen.

- Vigilar la hipoglucemia y acidosis metabólica en los niños.

- En caso de intoxicaciones letales, etanolemia > 500 mg/dl, se puede considerar la hemodiálisis para aumentar la tasa de eliminación de etanol.

- Ante coma con aspiración o convulsiones se hará intubación y ventilación mecánica, así como tratamiento anticonvulsivante.

Antídotos: No hay antídoto específico para la intoxicación aguda por alcohol etílico, pero se han propuesto algunos medicamentos con el objetivo de disminuir la intensidad de los efectos y su duración, entre ellos están: Cafeína, Naloxona, Flumacenil. (Gobierno Federal, s.f.)

Intoxicación por Metanol

Signos y síntomas de la Intoxicación por Metanol.

Los síntomas y signos de la intoxicación por vía oral generalmente afectan al sistema nervioso central, el tracto gastrointestinal, los ojos y pueden agruparse en:

- Sistema Nervioso Central: se produce cefalea, mareo, letargia, ataxia o embriaguez similar al de la intoxicación etílica en la intoxicación leve o moderada. Pueden aparecer convulsiones, coma y edema cerebral en casos graves.

- Afectación ocular: pérdida de la agudeza visual. Además, puede aparecer nistagmus y alteraciones de los reflejos pupilares. También, puede desarrollarse pérdida de visión y ceguera irreversible por atrofia del nervio óptico.

- Gastrointestinales: se producen náuseas, vómitos y dolor abdominal; posteriormente pueden presentarse manifestaciones clínico-biológicas de pancreatitis aguda, con aumento de transaminasas y enzimas pancreáticos.

- El criterio clínico de intoxicación grave por metanol es la ceguera.

La dosis tóxica es de 10-30 ml, considerándose potencialmente letal una dosis de 60-240 ml. Los niveles plasmáticos tóxicos son superiores a 0,2 g/l, y potencialmente mortales los que superan 1 g/L

Diagnóstico

El diagnóstico se realiza por los antecedentes, la clínica y los datos del laboratorio. Entre estos últimos, el inmediatamente accesible es la acidosis metabólica que es el hallazgo más característico, con disminución del bicarbonato, aumento del ácido láctico y del hueco aniónico. La acidosis, como se ha señalado, es consecuencia directa de la acumulación de ácidos exógenos y de la producción de lactato endógeno. (murcia salud, s.f.)

En todos los casos de sospecha de intoxicación será necesario solicitar una analítica general, y una gasometría, y calcular el anión gap (> 16 mmol/L) y el osmolgap (> 25 mOsm/Kg).

Tratamiento

- Lavado gástrico: eficaz dentro de 1-2 horas post-ingestión.

- Antídoto (etanol): El etanol actúa bloqueando la formación de los dos metabolitos (formaldehído y ácido fórmico), responsables de la toxicidad, debido a su alta afinidad por la alcoholdeshidrogenasa (ADH). El etanol puede administrarse por vía oral o intravenosa (vía central por elevada hiperosmolaridad de la perfusión), aunque se recomienda la vía intravenosa, pues estos pacientes con frecuencia padecen gastritis, náuseas y vómitos, con el consiguiente peligro de broncoaspiración.

- Antídoto (Fomepizol o 4-metilpirazol): es una sustancia que inhibe competitivamente la ADH, con una afinidad por ésta 80.000 veces superior al del metanol y 8.000 veces superior a la del etanol.

- Alcalinización: la administración de bicarbonato sódico 1M: Mejora la acidosis metabólica y también evita la formación de ácido fórmico.

- Ácido fólico: Incrementa la degradación del ácido fórmico en H2O y CO2, y puede reducir la gravedad de las lesiones oculares. Dosis: 50 mg/6 horas iv diluido en suero glucosado.

- Hemodiálisis: es útil ya que